Effekten av cervikal mobilisering på balans och spasticitet hos individer med multipel skleros

Multipel skleros (MS) är en kronisk, inflammatorisk, demyeliniserande och neurodegenerativ sjukdom i det centrala nervsystemet (CNS). Sjukdomens etiologi är inte helt känd. Man tror att både autoimmuna och neurodegenerativa mekanismer kan spela en roll vid MS. Genetiska och miljömässiga faktorer påverkas också av uppkomsten av sjukdomen. Även om faktorerna som utlöser MS inte är helt kända, tros autoreaktiva T-celler och antikroppar mot SSS ha en stor patogen roll i utvecklingen av inflammation och vävnadsskada. Samma mekanism hålls ansvarig för utvecklingen av neurologiska störningar och funktionella brister.

MS kan allvarligt begränsa livskvaliteten hos patienter på grund av ackumulering av följdsjukdomar efter attackerna eller utvecklingen av en progressiv degenerativ process, vilket leder till progressiv funktionsnedsättning.

Sjukdomen har markant klinisk heterogenitet. Denna skillnad kan vara i ålder för debut, debut, frekvens, svårighetsgrad och följder av exacerbationer, försämrad prevalens och kumulativ funktionsnedsättning över tid. Även om det finns skillnader i kliniska och patologiska fynd, återspeglar varierande kliniska egenskaper multifokal SSS-destruktion. Hos patienter, somatosensoriska fynd (bränna, domningar, stickningar, djupa och ytliga sensoriska brister), motoriska fynd (spasticitet på grund av kortikospinal involvering, förlust av muskelstyrka), postural kontroll och koordinationsstörningar, urinblåsa-tarmproblem, visuella, kognitiva och psykiatriska manifestationer , trötthet och sömnstörningar.

Spasticitet är en av de vanligaste fysiska störningarna vid MS. Det är känt att 60-90 % av individer med MS utvecklar spasticitet. MS-associerad spasticitet; generaliserad, fokal (som påverkar en del av extremiteten) eller multifokal (som påverkar mer än en del av extremiteterna eller extremiteterna). Spasticitet; på grund av kraftobalans mellan agonist- och antagonistmuskler, vilket påverkar statiska ledpositioner och dynamiska lemrörelser, vilket resulterar i onormala ställningsförhållanden och stelhet. Spasticitet är direkt relaterad till sjukdomsprogression och muskelsvaghet leder till sekundär trötthet på grund av ökad energiförbrukning. Beroende på spasticiteten påverkar strukturella förändringar av muskler, senor och leder extremiteternas rörelser och funktioner.

Jämviktsförluster är ett av de andra viktiga symtomen som ses hos MS-patienter och drabbar cirka 75 % av patienterna. Balans; förmågan att hålla kroppens tyngdpunkt inom stödytans gränser. De sensoriska komponenterna i balansen; visuell, vestibulär och somatosensorisk systeminformation. Känslan av proprioception, som är en del av det somatosensoriska systemet; leder och extremiteter, som bildas av receptorer som finns i leder och vävnader och tillhandahålls av neurala ingångar. Proprioceptorer är specifika receptorer som är lokaliserade i olika hastigheter i olika strukturer och vävnader i kroppen. Det är känt att livmoderhalsregionen är mycket rik på dessa receptorer. I detta avseende spelar nacken en mycket viktig roll för att upprätthålla rätt orientering, balans och följaktligen motorisk koordination av hela kroppen. Till exempel; I de försämrade proprioceptiva processerna i de nedre extremiteterna tillhandahålls kompensation genom proprioceptiva input från den cervikala regionen för att upprätthålla kroppsbalansen. Den cervikala regionen är nära relaterad till det vestibulära systemet, vilket är en annan sensorisk komponent i balansen. Detta förhållande är extremt viktigt i aktiviteten av cerviko-kolik (CCR) och vestibulo-kolik reflexer (VCR). VCR är ett halvcirkulärt kanal- och makulärt ursprung. De är effektiva på receptorerna på innerörat och på de muskulära extensormusklerna. I en studie, när vestibulär stimulering åtföljde spänningen i nackmusklerna, ökade den sagittala videobandspelaren i muskeln semispinalis capitis ungefär tre gånger normalt. Förstärkning av VCR-reflexen med tungproprioceptiva afferenter är resultatet av en summering av CCR och VCR inducerad av sträckning av nackmusklerna. Interaktionen mellan de två reflexerna visade att inte bara den vestibulära stimuleringen utan även längden på nackmusklerna var viktiga för huvudets normala rörelse över nacken.

Vid behandling av spasticitets- och balansrubbningar, som är mycket vanliga och svåra att hantera hos MS-patienter, ingår läkemedelsbehandlingar, botulinumtoxinbehandlingar, kirurgiska behandlingar samt fysioterapi- och rehabiliteringsmetoder. Tillämpningar av fysioterapi; sensoriska, gångparametrar, extremitetsfunktioner, muskeltonus, kropps- och stående balans är kända för att ha positiva effekter. Användningen av somatosensoriska strategier, balansövningar, koordinationsträning, ryggradsstabiliseringsövningar och aktivitetsbaserade övningar är de fysioterapimetoder som används vid balansträning. Mobiliseringstekniker, som är en annan sjukgymnastikapplikation, återställande av ledrörelser med tillämpning av olika former av aktiv och passiv träning. Mobilisering är en repetitiv passiv rörelse inom gränserna för normal ledrörelse, utan att överskrida denna gräns, vid olika amplituder vid låga hastigheter. De neurofysiologiska effekterna av mobilisering är att förbättra proprioceptionskänslan genom att stimulera receptornervändar i olika periartikulära strukturer, ändra rörelseomfång, smärta, muskeltonus, motorisk kontroll och ryggradsstabilitet. Insatt stretching och push stimulerar ledreceptorer av typ III och golgisenorgan. I detta fall uppstår avslappning med tillfällig hämning i musklerna. Detta orsakar en ökad ledrörelse och förbereder leden för mer stretching och mobilisering. Således minskar smärta och skyddande muskelspasmer. Neurofysiologiska effekter av mobilisering; minskad smärta och muskeltonus, postural kontroll och balanseffekter.

Mobiliseringstekniker klassificeras i 3 grupper efter svårighetsgrad och grad. Dessa; grad A (mobilisering), grad B (mobilisering) och grad C (manipulation). Betyg (rörlighet); aktiva eller aktiva assisterade rörelser inom smärtfritt rörelseomfång. Grad B (mobilitet); är en speciell kontinuerlig sträckningsteknik som orsakar förlängning av kontakten. Vid ryggradslederna appliceras leden i slutet av rörelseomfånget. Grad C (manipulation); passiv rörelse i form av ett tryck med minimal amplitud och hög hastighet som appliceras mellan den fysiologiska gränsen och den anatomiska gränsen.

Med hänsyn till effekterna av mobilisering på muskeltonus och balans, förutspås det att denna metod kommer att ha effektiva resultat vid behandling av individer med MS. Därför är det tänkt att mobiliseringsapplikationer av grad A och grad B kan användas för att stärka balanskontrollmekanismerna hos MS-individer och för att reglera muskeltonus genom att öka den proprioceptiva insatsen. I denna studie syftade det till att undersöka de kortsiktiga effekterna av cervikal mobilisering på balans och spasticitet hos MS-individer.