L'effetto della mobilizzazione cervicale sull'equilibrio e la spasticità negli individui con sclerosi multipla

La sclerosi multipla (SM) è una malattia cronica, infiammatoria, demielinizzante e neurodegenerativa del sistema nervoso centrale (SNC). L'eziologia della malattia non è completamente nota. Si ritiene che sia i meccanismi autoimmuni che quelli neurodegenerativi possano svolgere un ruolo nella SM. Anche i fattori genetici e ambientali sono influenzati dall'insorgenza della malattia. Sebbene i fattori che scatenano la SM non siano completamente noti, si ritiene che le cellule T autoreattive e gli anticorpi contro la SSS abbiano un importante ruolo patogeno nello sviluppo dell'infiammazione e del danno tissutale. Lo stesso meccanismo è ritenuto responsabile della progressione dei disturbi neurologici e dei deficit funzionali.

La SM può limitare gravemente la qualità della vita dei pazienti a causa dell'accumulo di sequele in seguito agli attacchi o allo sviluppo di un progressivo processo degenerativo, che porta a una progressiva disabilità.

La malattia ha una marcata eterogeneità clinica. Questa differenza può riguardare l'età di insorgenza, l'esordio, la frequenza, la gravità e le sequele delle riacutizzazioni, il peggioramento della prevalenza e la compromissione cumulativa nel tempo. Sebbene vi siano differenze nei risultati clinici e patologici, le caratteristiche cliniche variabili riflettono la distruzione multifocale dell'SSS. Nei pazienti, reperti somatosensoriali (bruciore, intorpidimento, formicolio, deficit sensoriali profondi e superficiali), reperti motori (spasticità dovuta a coinvolgimento corticospinale, perdita di forza muscolare), disturbi del controllo posturale e della coordinazione, problemi vescicali, manifestazioni visive, cognitive e psichiatriche , affaticamento e disturbi del sonno.

La spasticità è uno dei disturbi fisici più comuni nella SM. È noto che il 60-90% delle persone con SM sviluppa spasticità. spasticità associata alla SM; generalizzato, focale (che interessa una parte dell'estremità) o multifocale (che interessa più di una parte delle estremità o delle estremità). spasticità; a causa dello squilibrio di forza tra i muscoli agonisti e antagonisti, che influisce sulle posizioni articolari statiche e sui movimenti dinamici degli arti, con conseguenti condizioni posturali anormali e rigidità. La spasticità è direttamente correlata alla progressione della malattia e la debolezza muscolare porta a un affaticamento secondario dovuto all'aumento del dispendio energetico. A seconda della spasticità, i cambiamenti strutturali di muscoli, tendini e articolazioni influenzano i movimenti e le funzioni delle estremità.

Le perdite di equilibrio sono uno degli altri sintomi importanti osservati nei pazienti con SM, che colpisce circa il 75% dei pazienti. Bilancia; la capacità di mantenere il baricentro del corpo entro i limiti della superficie di appoggio. Le componenti sensoriali dell'equilibrio; informazioni sul sistema visivo, vestibolare e somatosensoriale. La sensazione di propriocezione, che fa parte del sistema somatosensoriale; articolazioni ed estremità, che sono formate da recettori situati nelle articolazioni e nei tessuti e forniti da input neurali. I propriocettori sono recettori specifici che si trovano a velocità diverse in diverse strutture e tessuti del corpo. È noto che la regione cervicale è molto ricca di questi recettori. A questo proposito, il collo svolge un ruolo molto importante nel mantenere il giusto orientamento, equilibrio e, di conseguenza, la coordinazione motoria di tutto il corpo. Per esempio; Nei processi propriocettivi compromessi degli arti inferiori, la compensazione è fornita da input propriocettivi dalla regione cervicale per mantenere l'equilibrio del corpo. La regione cervicale è strettamente correlata al sistema vestibolare, che è un'altra componente sensoriale dell'equilibrio. Questa relazione è estremamente importante nell'attività dei riflessi cervico-colici (CCR) e vestibolo-colici (VCR). VCR è canale semicircolare e origine maculare. Sono efficaci sui recettori dell'orecchio interno e sui muscoli estensori muscolari. In uno studio, quando la stimolazione vestibolare accompagnava la tensione dei muscoli del collo, il VCR sagittale nel muscolo semispinale del capo aumentava di circa tre volte normalmente. Il rafforzamento del riflesso VCR con afferenze propriocettive della lingua è il risultato della somma di CCR e VCR indotto dallo stiramento dei muscoli del collo. L'interazione tra i due riflessi ha mostrato che non solo la stimolazione vestibolare ma anche la lunghezza dei muscoli del collo erano importanti nel normale movimento della testa sul collo.

Nel trattamento della spasticità e dei disturbi dell'equilibrio, molto comuni e difficili da gestire nei pazienti affetti da SM, sono comprese terapie farmacologiche, trattamenti con tossina botulinica, trattamenti chirurgici e approcci fisioterapici e riabilitativi. Applicazioni fisioterapiche; è noto che i parametri sensoriali, di deambulazione, le funzioni degli arti, il tono muscolare, il corpo e l'equilibrio in piedi hanno effetti positivi. L'uso di strategie somatosensoriali, esercizi di equilibrio, allenamento della coordinazione, esercizi di stabilizzazione spinale ed esercizi basati sull'attività sono gli approcci fisioterapici utilizzati nell'allenamento dell'equilibrio. Tecniche di mobilizzazione, che sono un'altra applicazione fisioterapica, ripristino del movimento articolare con l'applicazione di diverse forme di esercizio attivo e passivo. La mobilizzazione è un movimento passivo ripetitivo entro i limiti del normale movimento articolare, senza superare questo limite, a diverse ampiezze a basse velocità. Gli effetti neurofisiologici della mobilizzazione consistono nel migliorare la sensazione di propriocezione stimolando le terminazioni nervose del recettore in diverse strutture periarticolari, modificando la gamma di movimento, il dolore, il tono muscolare, il controllo motorio e la stabilità spinale. Lo stretching e la spinta inseriti stimolano i recettori articolari di tipo III e gli organi del tendine del golgi. In questo caso il rilassamento si verifica con una temporanea inibizione nei muscoli. Ciò provoca un aumento del movimento articolare e prepara l'articolazione per un maggiore allungamento e mobilizzazione. Pertanto, il dolore e lo spasmo muscolare protettivo sono ridotti. Effetti neurofisiologici della mobilizzazione; diminuzione del dolore e del tono muscolare, del controllo posturale e degli effetti sull'equilibrio.

Le tecniche di mobilizzazione sono classificate in 3 gruppi in base alla gravità e al grado. Questi; grado A (mobilizzazione), grado B (mobilizzazione) e grado C (manipolazione). Grado (mobilità); movimenti attivi o assistiti attivi entro un raggio di movimento indolore. Grado B (mobilità); è una speciale tecnica di stiramento continuo che provoca il prolungamento del tocco del connettore. Alle articolazioni spinali, l'articolazione viene applicata alla fine del raggio di movimento. Grado C (manipolazione); movimento passivo sotto forma di ampiezza minima, spinta ad alta velocità applicata tra il confine fisiologico e il confine anatomico.

Prendendo in considerazione gli effetti della mobilizzazione sul tono muscolare e sull'equilibrio, si prevede che questo metodo avrà risultati efficaci nel trattamento delle persone con SM. Pertanto, si ritiene che le applicazioni di mobilizzazione di grado A e B possano essere utilizzate per rafforzare i meccanismi di controllo dell'equilibrio degli individui con SM e per regolare il tono muscolare aumentando l'input propriocettivo. In questo studio, si è voluto indagare gli effetti a breve termine della mobilizzazione cervicale sull'equilibrio e sulla spasticità negli individui con SM.