Kohdunkaulan mobilisoinnin vaikutus tasapainoon ja spastisuuteen multippeliskleroosipotilailla

Multippeliskleroosi (MS) on krooninen, tulehduksellinen, demyelinoiva ja hermostoa rappeuttava keskushermoston (CNS) sairaus. Taudin etiologiaa ei täysin tunneta. Uskotaan, että sekä autoimmuuni- että neurodegeneratiiviset mekanismit voivat vaikuttaa MS-tautiin. Taudin ilmaantuminen vaikuttaa myös geneettisiin ja ympäristötekijöihin. Vaikka MS-tautia laukaisevia tekijöitä ei täysin tunneta, autoreaktiivisilla T-soluilla ja SSS-vasta-aineilla uskotaan olevan merkittävä patogeeninen rooli tulehduksen ja kudosvaurion kehittymisessä. Sama mekanismi on vastuussa neurologisten häiriöiden ja toimintahäiriöiden etenemisestä.

MS-tauti voi vakavasti rajoittaa potilaiden elämänlaatua johtuen kohtausten jälkeisistä jälkivaikutuksista tai etenevän rappeuttavan prosessin kehittymisestä, mikä johtaa etenevään vammaisuuteen.

Sairaudella on huomattava kliininen heterogeenisuus. Tämä ero voi johtua pahenemisvaiheiden alkamisiästä, puhkeamisesta, esiintymistiheydestä, vaikeudesta ja seurauksista, pahenevasta levinneisyydestä ja kumulatiivisesta heikentymisestä ajan myötä. Vaikka kliinisissä ja patologisissa löydöksissä on eroja, vaihtelevat kliiniset ominaisuudet heijastavat multifokaalista SSS-tuhoa. Potilailla somatosensoriset löydökset (poltto, tunnottomuus, pistely, syvät ja pinnalliset aistivajeet), motoriset löydökset (kortikospinaalisen osallistumisen aiheuttama spastisuus, lihasvoiman heikkeneminen), asennonhallinta- ja koordinaatiohäiriöt, virtsarakon ja suoliston ongelmat, visuaaliset, kognitiiviset ja psykiatriset ilmenemismuodot , väsymys ja unihäiriöt.

Spastisuus on yksi yleisimmistä MS-taudin fyysisistä häiriöistä. Tiedetään, että 60-90 % MS-potilaista kehittää spastisuutta. MS-tautiin liittyvä spastisuus; yleistynyt, fokaalinen (joka vaikuttaa johonkin raajojen osaan) tai multifokaalinen (joka vaikuttaa useampaan kuin yhteen raajojen tai raajojen osaan). Spastisuus; agonisti- ja antagonistilihasten välisen voiman epätasapainon vuoksi, mikä vaikuttaa staattisiin nivelasentoihin ja dynaamisiin raajan liikkeisiin, mikä johtaa epänormaaleihin asennon olosuhteisiin ja jäykkyyteen. Spastisuus liittyy suoraan taudin etenemiseen ja lihasheikkous johtaa toissijaiseen väsymykseen lisääntyneen energiankulutuksen vuoksi. Spastisuudesta riippuen lihasten, jänteiden ja nivelten rakenteelliset muutokset vaikuttavat raajojen liikkeisiin ja toimintoihin.

Tasapainon menetys on yksi muista tärkeistä MS-potilailla havaituista oireista, ja se vaikuttaa noin 75 %:iin potilaista. Saldo; kyky pitää kehon painopiste tukipinnan rajoissa. Tasapainon aistikomponentit; visuaaliset, vestibulaariset ja somatosensoriset tiedot. Proprioseption tunne, joka on osa somatosensorista järjestelmää; nivelet ja raajat, jotka muodostuvat nivelissä ja kudoksissa sijaitsevista reseptoreista, jotka saadaan aikaan hermosolujen kautta. Proprioreseptorit ovat spesifisiä reseptoreita, jotka sijaitsevat eri nopeuksilla kehon eri rakenteissa ja kudoksissa. Tiedetään, että kohdunkaulan alueella on erittäin paljon näitä reseptoreita. Tässä suhteessa kaulalla on erittäin tärkeä rooli oikean suunnan, tasapainon ja vastaavasti koko kehon motorisen koordinaation ylläpitämisessä. Esimerkiksi; Alaraajojen heikentyneet proprioseptiiviset prosessit kompensoivat kohdunkaulan alueelta tulevat proprioseptiiviset tulot kehon tasapainon ylläpitämiseksi. Kohdunkaulan alue liittyy läheisesti vestibulaarijärjestelmään, joka on toinen tasapainon aistikomponentti. Tämä suhde on erittäin tärkeä kohdunkaulan koliikki (CCR) ja vestibulo-koliikkirefleksien (VCR) toiminnassa. VCR on puoliympyrän muotoinen kanava ja makula. Ne vaikuttavat tehokkaasti sisäkorvan reseptoreihin ja lihasten ojentajalihaksiin. Eräässä tutkimuksessa, kun vestibulaaristimulaatiota seurasi niskalihasten jännitys, sagitaalinen videonauhuri semispinalis capitis -lihaksessa kasvoi normaalisti noin kolminkertaiseksi. VCR-refleksin vahvistaminen kielen proprioseptiivisillä afferenteilla on seurausta CCR:n ja VCR:n yhteenlaskemisesta niskalihasten venyttelyllä. Kahden refleksin välinen vuorovaikutus osoitti, että ei vain vestibulaaristimulaatio, vaan myös niskalihasten pituus olivat tärkeitä pään normaalissa liikkeessä niskan yli.

Spastisuus- ja tasapainohäiriöiden hoidossa, jotka ovat hyvin yleisiä ja vaikeasti hoidettavissa MS-potilailla, sisältyvät lääkehoidot, botuliinitoksiinihoidot, kirurgiset hoidot sekä fysioterapia- ja kuntoutusmenetelmät. Fysioterapiasovellukset; aistinvaraisilla, kävelyparametreilla, raajojen toiminnoilla, lihasjänteellä, keholla ja seisontasapainolla tiedetään olevan positiivisia vaikutuksia. Somatosensoristen strategioiden käyttö, tasapainoharjoitukset, koordinaatioharjoittelu, selkärangan stabilointiharjoitukset ja aktiivisuusharjoittelut ovat tasapainoharjoittelussa käytettyjä fysioterapeuttisia lähestymistapoja. Mobilisaatiotekniikat, jotka ovat toinen fysioterapiasovellus, nivelten liikkeen palauttaminen erilaisilla aktiivisen ja passiivisen liikunnan muodoilla. Mobilisaatio on toistuvaa passiivista liikettä normaalin nivelliikkeen rajoissa tätä rajaa ylittämättä eri amplitudeilla pienillä nopeuksilla. Mobilisaation neurofysiologiset vaikutukset parantavat proprioseption tunnetta stimuloimalla reseptorin hermopäätteitä erilaisissa periartikulaarisissa rakenteissa, muuttaen liikelaajuutta, kipua, lihasten sävyä, motorista ohjausta ja selkärangan vakautta. Asetettu venyttely ja työntäminen stimuloivat tyypin III nivelreseptoreita ja golgin jänneelimiä. Tässä tapauksessa rentoutuminen tapahtuu tilapäisen eston kanssa lihaksissa. Tämä lisää nivelen liikettä ja valmistaa niveltä lisää venytystä ja mobilisaatiota. Siten kipu ja suojaava lihasspasmi vähenevät. Mobilisaation neurofysiologiset vaikutukset; vähentynyt kipu ja lihasjänne, asennonhallinta ja tasapainovaikutukset.

Mobilisaatiotekniikat luokitellaan 3 ryhmään vakavuuden ja asteen mukaan. Nämä; luokka A (mobilisaatio), luokka B (mobilisaatio) ja luokka C (manipulaatio). Arvosana (liikkuvuus); aktiiviset tai aktiiviset avustetut liikkeet kivuttomalla liikealueella. Luokka B (liikkuvuus); on erityinen jatkuva venytystekniikka, joka pidentää liittimen kosketusta. Selkärangan nivelissä nivel kiinnitetään liikealueen lopussa. Luokka C (manipulaatio); passiivinen liike minimaalisen amplitudin, suuren nopeuden työntönä fysiologisen ja anatomisen rajan välillä.

Ottaen huomioon mobilisaation vaikutukset lihasjänteyteen ja tasapainoon tällä menetelmällä ennustetaan olevan tehokkaita tuloksia MS-potilaiden hoidossa. Tämän vuoksi uskotaan, että asteen A ja B mobilisaatiosovelluksilla voidaan vahvistaa MS-potilaiden tasapainonhallintamekanismeja ja säädellä lihasjänteyttä lisäämällä proprioseptiivistä panosta. Tässä tutkimuksessa pyrittiin tutkimaan kohdunkaulan mobilisaation lyhytaikaisia ​​vaikutuksia tasapainoon ja spastisuuteen MS-potilailla.