Effekten af ​​cervikal mobilisering på balance og spasticitet hos individer med multipel sklerose

Multipel sklerose (MS) er en kronisk, inflammatorisk, demyeliniserende og neurodegenerativ sygdom i centralnervesystemet (CNS). Sygdommens ætiologi er ikke fuldt ud kendt. Det menes, at både autoimmune og neurodegenerative mekanismer kan spille en rolle ved MS. Genetiske og miljømæssige faktorer påvirkes også af sygdommens opståen. Selvom de faktorer, der udløser MS, ikke er fuldt kendte, menes autoreaktive T-celler og antistoffer mod SSS at have en stor patogen rolle i udviklingen af ​​inflammation og vævsskade. Den samme mekanisme holdes ansvarlig for udviklingen af ​​neurologiske lidelser og funktionelle underskud.

MS kan i alvorlig grad begrænse livskvaliteten hos patienter på grund af ophobning af følgesygdomme efter anfaldene eller udviklingen af ​​en progressiv degenerativ proces, der fører til progressiv invaliditet.

Sygdommen har markant klinisk heterogenitet. Denne forskel kan være i alderen for debut, begyndelse, hyppighed, sværhedsgrad og følgetilstande af eksacerbationer, forværret prævalens og kumulativ svækkelse over tid. Selvom der er forskelle i kliniske og patologiske fund, afspejler variable kliniske træk multifokal SSS-destruktion. Hos patienter, somatosensoriske fund (brænding, følelsesløshed, snurren, dybe og overfladiske sensoriske underskud), motoriske fund (spasticitet på grund af corticospinal involvering, tab af muskelstyrke), posturale kontrol- og koordinationsforstyrrelser, blære-tarmproblemer, visuelle, kognitive og psykiatriske manifestationer , træthed og søvnforstyrrelser.

Spasticitet er en af ​​de mest almindelige fysiske lidelser ved MS. Det er kendt, at 60-90% af personer med MS udvikler spasticitet. MS-associeret spasticitet; generaliseret, fokal (som påvirker en del af ekstremiteten) eller multifokal (som påvirker mere end én del af ekstremiteterne eller ekstremiteterne). Spasticitet; på grund af kraftubalance mellem agonist- og antagonistmuskler, som påvirker statiske ledpositioner og dynamiske lemmerbevægelser, hvilket resulterer i unormale posturale forhold og stivhed. Spasticitet er direkte relateret til sygdomsprogression og muskelsvaghed fører til sekundær træthed på grund af øget energiforbrug. Afhængigt af spasticiteten påvirker strukturelle ændringer af muskler, sener og led ekstremiteternes bevægelser og funktioner.

Ligevægtstab er et af de andre vigtige symptomer, der ses hos MS-patienter, og påvirker omkring 75 % af patienterne. Balance; evnen til at holde kroppens tyngdepunkt inden for støttefladens grænser. De sensoriske komponenter i balancen; visuel, vestibulær og somatosensorisk systeminformation. Følelsen af ​​proprioception, som er en del af det somatosensoriske system; led og ekstremiteter, som er dannet af receptorer placeret i leddene og vævene og leveret af neurale input. Proprioceptorer er specifikke receptorer, der er placeret med forskellige hastigheder i forskellige strukturer og væv i kroppen. Det er kendt, at den cervikale region er meget rig på disse receptorer. I denne henseende spiller nakken en meget vigtig rolle i at opretholde den rette orientering, balance og dermed motorisk koordination af hele kroppen. For eksempel; I de svækkede proprioceptive processer i underekstremiteterne ydes kompensation ved proprioceptive input fra den cervikale region for at opretholde kroppens balance. Den cervikale region er tæt forbundet med det vestibulære system, som er en anden sensorisk komponent i balancen. Dette forhold er ekstremt vigtigt i aktiviteten af ​​cervico-kolik (CCR) og vestibulo-kolik reflekser (VCR). VCR er en halvcirkelformet kanal og makulær oprindelse. De er effektive på receptorerne på det indre øre og på de muskulære ekstensormuskler. I en undersøgelse, hvor vestibulær stimulation ledsagede spændingen af ​​nakkemusklerne, steg den sagittale VCR i semispinalis capitis-musklen omkring tre gange normalt. Styrkelse af VCR-refleksen med tungeproprioceptive afferenter er resultatet af opsummering af CCR og VCR induceret af strækning af nakkemusklerne. Samspillet mellem de to reflekser viste, at ikke kun den vestibulære stimulation, men også længden af ​​nakkemusklerne var vigtige i den normale bevægelse af hovedet over nakken.

I behandlingen af ​​spasticitet og balanceforstyrrelser, som er meget almindelige og vanskelige at håndtere hos MS-patienter, er lægemiddelbehandlinger, botulinumtoksinbehandlinger, kirurgiske behandlinger og fysioterapi- og rehabiliteringstilgange inkluderet. Fysioterapiapplikationer; sensoriske, gangparametre, ekstremitetsfunktioner, muskeltonus, krop og stående balance er kendt for at have positive effekter. Anvendelsen af ​​somatosensoriske strategier, balanceøvelser, koordinationstræning, spinal stabiliseringsøvelser og aktivitetsbaserede øvelser er de fysioterapeutiske tilgange, der anvendes i balancetræning. Mobiliseringsteknikker, som er en anden fysioterapiapplikation, genoprettelse af ledbevægelser med anvendelse af forskellige former for aktiv og passiv træning. Mobilisering er en gentagen passiv bevægelse inden for grænserne af normal ledbevægelse, uden at overskride denne grænse, ved forskellige amplituder ved lave hastigheder. De neurofysiologiske virkninger af mobilisering er at forbedre proprioceptionsfornemmelsen ved at stimulere receptornerveender i forskellige periartikulære strukturer, ændre rækkevidden af ​​bevægelse, smerte, muskeltonus, motorisk kontrol og spinal stabilitet. Indsat strækning og skub stimulerer type III ledreceptorer og golgi seneorganer. I dette tilfælde opstår afspænding med midlertidig hæmning i musklerne. Dette medfører en stigning i ledbevægelsen og forbereder leddet til mere udstrækning og mobilisering. Således reduceres smerte og beskyttende muskelspasmer. Neurofysiologiske virkninger af mobilisering; nedsat smerte og muskeltonus, postural kontrol og balanceeffekter.

Mobiliseringsteknikker er klassificeret i 3 grupper efter sværhedsgrad og grad. Disse; grad A (mobilisering), grad B (mobilisering) og grad C (manipulation). Karakter (mobilitet); aktive eller aktive assisterede bevægelser inden for smertefrit bevægelsesområde. Grad B (mobilitet); er en speciel kontinuerlig strækteknik, som forårsager forlængelse af kontakten. Ved spinalleddene påføres leddet i slutningen af ​​bevægelsesområdet. Grad C (manipulation); passiv bevægelse i form af et tryk med minimal amplitude og høj hastighed mellem den fysiologiske grænse og den anatomiske grænse.

Under hensyntagen til virkningerne af mobilisering på muskeltonus og balance forudsiges det, at denne metode vil have effektive resultater i behandlingen af ​​personer med MS. Derfor menes det, at grad A og grad B mobiliseringsapplikationer kan bruges til at styrke balancekontrolmekanismerne hos MS-individer og til at regulere muskeltonus ved at øge det proprioceptive input. I denne undersøgelse havde det til formål at undersøge de kortsigtede virkninger af cervikal mobilisering på balance og spasticitet hos MS-individer.