Het effect van cervicale mobilisatie op evenwicht en spasticiteit bij individuen met multiple sclerose

Multiple sclerose (MS) is een chronische, inflammatoire, demyeliniserende en neurodegeneratieve ziekte van het centrale zenuwstelsel (CZS). De etiologie van de ziekte is niet volledig bekend. Aangenomen wordt dat zowel auto-immuun- als neurodegeneratieve mechanismen een rol kunnen spelen bij MS. Genetische en omgevingsfactoren worden ook beïnvloed door het ontstaan ​​van de ziekte. Hoewel de factoren die MS veroorzaken niet volledig bekend zijn, wordt aangenomen dat autoreactieve T-cellen en antilichamen tegen SSS een belangrijke pathogene rol spelen bij de ontwikkeling van ontsteking en weefselbeschadiging. Hetzelfde mechanisme wordt verantwoordelijk gehouden voor de progressie van neurologische aandoeningen en functionele tekorten.

MS kan de kwaliteit van leven van patiënten ernstig beperken door de opeenhoping van gevolgen na de aanvallen of door de ontwikkeling van een progressief degeneratief proces, dat leidt tot progressieve invaliditeit.

De ziekte vertoont een duidelijke klinische heterogeniteit. Dit verschil kan zitten in de beginleeftijd, aanvang, frequentie, ernst en gevolgen van exacerbaties, toenemende prevalentie en cumulatieve stoornissen in de loop van de tijd. Hoewel er verschillen zijn in klinische en pathologische bevindingen, weerspiegelen variabele klinische kenmerken multifocale SSS-vernietiging. Bij patiënten, somatosensorische bevindingen (brandend gevoel, gevoelloosheid, tintelingen, diepe en oppervlakkige sensorische stoornissen), motorische bevindingen (spasticiteit als gevolg van corticospinale betrokkenheid, verlies van spierkracht), houdingscontrole en coördinatiestoornissen, blaas-darmproblemen, visuele, cognitieve en psychiatrische manifestaties , vermoeidheid en slaapstoornissen.

Spasticiteit is een van de meest voorkomende lichamelijke aandoeningen bij MS. Het is bekend dat 60-90% van de personen met MS spasticiteit ontwikkelt. MS-geassocieerde spasticiteit; gegeneraliseerd, focaal (dat een deel van de extremiteit aantast) of multifocaal (dat meer dan een deel van de extremiteiten of extremiteiten treft). spasticiteit; als gevolg van krachtonbalans tussen agonistische en antagonistische spieren, die statische gewrichtsposities en dynamische ledemaatbewegingen beïnvloeden, resulterend in abnormale houdingscondities en stijfheid. Spasticiteit is direct gerelateerd aan ziekteprogressie en spierzwakte leidt tot secundaire vermoeidheid als gevolg van verhoogd energieverbruik. Afhankelijk van de spasticiteit beïnvloeden structurele veranderingen van spieren, pezen en gewrichten de bewegingen en functies van de extremiteiten.

Evenwichtsverliezen zijn een van de andere belangrijke symptomen die bij MS-patiënten worden waargenomen en die ongeveer 75% van de patiënten treffen. Balans; het vermogen om het zwaartepunt van het lichaam binnen de grenzen van het steunvlak te houden. De sensorische componenten van de balans; visuele, vestibulaire en somatosensorische systeeminformatie. Het gevoel van proprioceptie, dat deel uitmaakt van het somatosensorische systeem; gewrichten en ledematen, die worden gevormd door receptoren in de gewrichten en weefsels en worden geleverd door neurale inputs. Proprioceptoren zijn specifieke receptoren die zich met verschillende snelheden in verschillende structuren en weefsels van het lichaam bevinden. Het is bekend dat het cervicale gebied zeer rijk is aan deze receptoren. In dit opzicht speelt de nek een zeer belangrijke rol bij het handhaven van de juiste oriëntatie, balans en daarmee motorische coördinatie van het hele lichaam. Bijvoorbeeld; Bij de verstoorde proprioceptieve processen van de onderste ledematen wordt gecompenseerd door proprioceptieve inputs vanuit de cervicale regio om het lichaamsevenwicht te behouden. Het cervicale gebied is nauw verwant aan het vestibulaire systeem, een ander sensorisch onderdeel van het evenwicht. Deze relatie is uiterst belangrijk bij de activiteit van cervico-koliek (CCR) en vestibulo-koliek reflexen (VCR). VCR is halfcirkelvormig kanaal en maculaire oorsprong. Ze werken op de receptoren in het binnenoor en op de strekspieren van de spieren. In één onderzoek, toen vestibulaire stimulatie gepaard ging met de spanning van de nekspieren, nam de sagittale videorecorder in de semispinalis capitis-spier normaal ongeveer drievoudig toe. Versterking van de VCR-reflex met tongproprioceptieve afferenten is het resultaat van het optellen van CCR en VCR veroorzaakt door het strekken van de nekspieren. De interactie tussen de twee reflexen toonde aan dat niet alleen de vestibulaire stimulatie, maar ook de lengte van de nekspieren belangrijk was bij de normale beweging van het hoofd over de nek.

Bij de behandeling van spasticiteit en evenwichtsstoornissen, die zeer vaak voorkomen en moeilijk te behandelen zijn bij MS-patiënten, worden medicamenteuze therapieën, botulinetoxinebehandelingen, chirurgische behandelingen en fysiotherapie en revalidatiebenaderingen opgenomen. Fysiotherapietoepassingen; sensorische, loopparameters, extremiteitsfuncties, spiertonus, lichaams- en stabalans staan ​​erom bekend positieve effecten te hebben. Het gebruik van somatosensorische strategieën, evenwichtsoefeningen, coördinatietraining, spinale stabilisatie-oefeningen en op activiteit gebaseerde oefeningen zijn de fysiotherapeutische benaderingen die worden gebruikt bij evenwichtstraining. Mobilisatietechnieken, die een andere fysiotherapeutische toepassing zijn, herstel van gewrichtsbeweging met de toepassing van verschillende vormen van actieve en passieve oefening. Mobilisatie is een repetitieve passieve beweging binnen de grenzen van de normale gewrichtsbeweging, zonder deze limiet te overschrijden, met verschillende amplitudes en lage snelheden. De neurofysiologische effecten van mobilisatie zijn het verbeteren van het gevoel van proprioceptie door receptorzenuwuiteinden in verschillende periarticulaire structuren te stimuleren, waardoor het bewegingsbereik, pijn, spiertonus, motorische controle en spinale stabiliteit veranderen. Ingebracht strekken en duwen stimuleert type III gewrichtsreceptoren en golgi-peesorganen. In dit geval treedt ontspanning op met tijdelijke remming van de spieren. Dit veroorzaakt een toename van de gewrichtsbeweging en bereidt het gewricht voor op meer rek en mobilisatie. Zo worden pijn en beschermende spierspasmen verminderd. Neurofysiologische effecten van mobilisatie; verminderde pijn en spiertonus, houdingscontrole en evenwichtseffecten.

Mobilisatietechnieken worden ingedeeld in 3 groepen op basis van ernst en mate. Deze; graad A (mobilisatie), graad B (mobilisatie) en graad C (manipulatie). Graad (mobiliteit); actieve of actieve geassisteerde bewegingen binnen pijnloos bewegingsbereik. Graad B (mobiliteit); is een speciale continue rektechniek die ervoor zorgt dat de aanraking van de connector wordt verlengd. Bij de spinale gewrichten wordt het gewricht aangebracht aan het einde van het bewegingsbereik. Graad C (manipulatie); passieve beweging in de vorm van een duw met minimale amplitude en hoge snelheid tussen de fysiologische grens en de anatomische grens.

Rekening houdend met de effecten van mobilisatie op de spiertonus en het evenwicht, wordt voorspeld dat deze methode effectieve resultaten zal opleveren bij de behandeling van mensen met MS. Daarom wordt aangenomen dat mobilisatietoepassingen van klasse A en klasse B kunnen worden gebruikt om de balanscontrolemechanismen van MS-patiënten te versterken en de spiertonus te reguleren door de proprioceptieve input te vergroten. In deze studie was het doel om de kortetermijneffecten van cervicale mobilisatie op evenwicht en spasticiteit bij MS-individuen te onderzoeken.