分娩中の胎児心拍数追跡異常に対する母体の過剰酸素化

継続的な胎児心拍数の追跡は、分娩中の産科管理における標準的な実践の一部です。 胎児心拍数モニタリングの目標は、分娩中の胎児の苦痛の初期の兆候を特定し、効果的な介入を開始して胎児の転帰を改善し、帝王切開および手術による経膣分娩のリスクを軽減し、介入が胎児の状態を改善できない場合は、分娩に対する胎児の不耐性の結果としての胎児/新生児の罹患率を最小限に抑えるために、手術分娩を進める決定。

産科管理を導く胎児心臓追跡には、ベースライン、変動性、加速、減速の 4 つの主要な要素があります (管理を導くために子宮収縮パターンも評価されます)。 これらの成分の 1 つまたは複数が正常値から外れている場合、胎児の低酸素血症/アシデミアに関連している可能性があります。 これらの異常所見の典型的な管理には、母体の体位変換、IV 輸液ボーラス、母体血圧の上昇、子宮収縮の停止、羊水注入、および母体酸素が含まれます。 治療の目標は、子宮への母体の血流を増加させ、母体と胎盤の灌流を改善し、胎児への酸素供給と二酸化炭素の除去を増加させることです。

母親の酸素化は、全国的な胎児追跡異常の標準管理の一部であり、この特定の適応症に関する米国産科婦人科学会 (ACOG) ガイドラインの一部です。 その使用は直感的に理にかなっています。なぜなら、胎児追跡異常に関する主な懸念事項の 1 つは、嫌気性代謝につながる胎児低酸素血症の発症と、その後の代謝性アシドーシスの発症であるためです。 しかし、その使用を支持する臨床的証拠は不足しています。 これは部分的には、全国の陣痛および分娩での定期的な酸素供給の長い間根付いた文化によるものであり、したがって最近まで臨床試験は考慮されていませんでした. さらに重要なことは、生理学的な観点から、胎児ヘモグロビンは成人ヘモグロビンと比較して酸素親和性が著しく高いことです。 したがって、母体の酸素飽和度が上昇しても、一般に胎児の酸素飽和度が大きく変化することはありません。 さらに、胎児の低酸素血症およびアシデミアの発症の理由のいくつかは、胎盤の機能不全または臍帯の圧迫によるものです。 このような状況では、母体と胎児の界面での胎児循環における酸素供給が制限されているため、母体の酸素療法が胎児の酸素化に与える影響は限られています。

さらに、超生理的酸素レベルに関連する潜在的なリスクに関する懸念が高まっています。 細胞レベルでは、過剰酸素化は酸素フリーラジカルの生成を増加させ、細胞損傷を引き起こします。 これは、新生児蘇生中の過酸素化に関する新生児の文献に反映されており、呼吸器および神経学的合併症のリスクが高くなるため、米国小児科学会 (AAP) は、蘇生中の新生児の初期過酸素化を推奨しなくなりました。 最近の文献では、産科管理中の酸素使用についても同様の懸念があります。 多くの研究で、母親の分娩中の過剰酸素化に関連する新生児合併症のリスクが高いことが示されています (3-6)。 しかし、これらの研究の大部分は臨床転帰データではなく生物学的差異に焦点を当てているか、無作為化試験ではなく遡及的であったため、エビデンスは臨床診療を変えるのに十分ではありませんでした.

母体酸素療法の根深い性質、その使用を支持する臨床的証拠の欠如、および潜在的な害に関する懸念を考えると、現在の標準的な実践のリスクと利点を評価するには大規模な臨床試験が必要です. したがって、研究者は、胎児の心拍数追跡異常の治療に対する母体の過酸素療法の効果を判断するために、大規模な単一施設の無作為化臨床試験を提案しています。

試験的介入には以下が含まれます：

胎児心拍数の異常には、以下の 1 つまたは複数が含まれます。

再発性の減速: 20 分間に 2 回以上 変動が少ないか、まったくない 胎児の徐脈 胎児の頻脈

産科チームの裁量により、胎児の心拍数の異常に対してルーチンの胎児蘇生措置が取られます。 これらには次のものが含まれます。

母体の体位変換 IV 輸液ボーラス 低血圧の麻酔管理 オキシトシン注入の停止 テルブタリンの投与 羊水注入 手術による経膣分娩 帝王切開による分娩 上記の管理オプションに加えて、患者はコンピューター化された無作為化により 2 つの治療群のいずれかに割り当てられます 治療群 1産科チーム 10L 非リブリーザー マスクを使用した母体の酸素化は、上記の胎児心拍数の異常に対して行われます。

母体の酸素化は、胎児追跡異常の解消時または分娩後に中止されます。

治療アーム 2 産科チームの裁量によるルーチンの労務管理 母体の酸素化は、母体のパルスオキシメトリーが 92% 未満であることが示されない限り差し控える