분만 중 태아 심박수 추적 이상에 대한 산모의 과산소화

지속적인 태아 심박수 추적은 분만 산과 관리 중 표준 관행의 일부입니다. 태아 심박수 모니터링의 목표는 분만 중 태아 고통의 초기 징후를 식별하고 효과적인 개입을 시작하여 태아 결과를 개선하고 제왕절개 및 수술적 질 분만의 위험을 줄이고 개입이 태아 상태를 개선하지 못하는 경우 다음을 안내하는 것입니다. 분만에 대한 태아의 불내성으로 인한 태아/신생아 이환율을 최소화하기 위해 수술적 분만을 진행하기로 결정합니다.

산과 관리를 안내하는 태아 심장 추적에는 기준선, 가변성, 가속 및 감속의 네 가지 주요 구성 요소가 있습니다(관리를 안내하기 위해 자궁 수축 패턴도 평가됨). 이러한 구성 요소 중 하나 이상이 정상 값을 벗어나면 태아 저산소혈증/산혈증과 관련될 수 있습니다. 이러한 비정상적인 소견의 전형적인 관리에는 산모 재배치, IV 유체 덩어리, 산모 혈압 증가, 자궁 수축 중지, 양수 주입 및 산모 산소가 포함됩니다. 치료의 목표는 자궁으로의 모체 혈류를 증가시켜 모체-태반 관류를 개선하고 태아로의 산소 전달을 증가시키고 태아로부터 이산화탄소 제거를 증가시키는 것입니다.

산모 산소화는 전국적으로 태아 추적 이상에 대한 표준 관리의 일부이며 이 특정 적응증에 대한 미국산부인과학회(ACOG) 지침의 일부입니다. 태아 추적 이상에 대한 주요 관심사 중 하나는 혐기성 대사로 이어지는 태아 저산소혈증의 발생과 그에 따른 대사성 산증의 발생이므로 직관적으로 이의 사용이 의미가 있습니다. 그러나 그 사용을 뒷받침하는 임상적 증거는 부족합니다. 이는 부분적으로는 전국적으로 진통 및 분만 시 일상적인 산소 전달 문화가 오래 뿌리내렸기 때문에 최근까지 임상 추적이 고려되지 않았습니다. 더 중요한 것은 생리학적 관점에서 태아 헤모글로빈은 성인 헤모글로빈에 비해 상당히 높은 산소 친화력을 가지고 있다는 것입니다. 따라서 산모의 산소포화도가 증가해도 일반적으로 태아의 산소포화도는 크게 변하지 않습니다. 또한, 태아 저산소혈증 및 산혈증이 발생하는 이유 중 일부는 태반 기능 부전 또는 탯줄 압박 때문입니다. 이러한 상황에서는 산모와 태아의 경계면에서 태아 순환계의 산소 공급이 제한되므로 산모의 산소 요법은 태아 산소 공급에 제한적인 영향을 미칩니다.

또한 초생리학적 산소 수준과 관련된 잠재적 위험에 대한 우려가 커지고 있습니다. 세포 수준에서 과산소화는 산소 자유 라디칼 생성을 증가시켜 세포 손상을 초래합니다. 이것은 호흡기 및 신경학적 합병증의 높은 위험을 포함하여 신생아 소생술 중 과산소화에 관한 신생아 문헌에 반영되어 있으며, 미국 소아과 학회(AAP)는 소생술 중 초기 신생아 과산소화를 더 이상 권장하지 않습니다. 최근 문헌에는 산과 관리 중 산소 사용에 대한 유사한 우려가 있습니다. 많은 연구에서 산모의 분만 중 과산소화와 관련된 신생아 합병증의 위험이 더 높은 것으로 나타났습니다(3-6). 그러나 이러한 연구의 대부분이 임상 결과 데이터보다는 생물학적 차이에 초점을 맞추었거나 무작위 시험이 아닌 후향적 연구였기 때문에 임상 관행을 변화시키기에는 증거가 충분하지 않았습니다.

산모 산소 요법의 뿌리깊은 특성, 사용에 대한 임상적 증거의 부족, 잠재적 위험에 대한 우려를 감안할 때 현재 표준 관행의 위험과 이점을 평가하기 위해서는 대규모 임상 시험이 필요합니다. 따라서 연구자들은 태아 심박수 추적 이상 치료를 위한 산모의 과산소화 요법의 효과를 결정하기 위해 대규모 단일 센터 무작위 임상 시험을 제안합니다.

시험 개입에는 다음이 포함됩니다.

태아 심박수 이상에는 다음 중 하나 이상이 포함됩니다.

반복적인 감속: 20분 동안 2회 이상 가변성이 없거나 최소 태아 서맥 태아 빈맥

산부인과 팀의 재량에 따라 태아 심박수 이상에 대해 일상적인 태아 소생 조치가 취해질 것입니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

산모 재배치 IV 체액 덩어리 마취 저혈압 관리 옥시토신 주입 중지 테르부탈린 양수 주입 수술적 질 분만 제왕절개 위의 관리 옵션에 추가하여 환자는 컴퓨터 무작위화를 통해 두 치료 부문 중 하나에 배정됩니다. 치료 부문 1 의사의 재량에 따른 일상적인 진통 관리 산부인과 팀 10L 비재호흡기 마스크를 사용한 산모 산소 공급은 위의 태아 심박수 이상에 대해 제공됩니다.

산모의 산소 공급은 태아 추적 이상이 해결되거나 분만 후에 중단됩니다.

치료군 2 산부인과 팀의 재량에 따른 일상적인 진통 관리 산모의 맥박 산소 측정이 92% 미만인 경우가 아니면 산모의 산소 공급이 보류됩니다.