Anyai hiperoxigénezés a szülésen belüli magzati pulzusszám-követési rendellenességek miatt

A magzati pulzusszám folyamatos nyomon követése a szülésen belüli szülészeti kezelés szokásos gyakorlatának része. A magzati pulzusszám monitorozás célja a magzati szorongás korai jeleinek azonosítása a vajúdás során, hatékony beavatkozások kezdeményezése a magzati kimenetel javítása, valamint a császármetszés és a műtéti hüvelyi szülés kockázatának csökkentése érdekében, és ha a beavatkozások nem javítják a magzat állapotát, segítik a magzati állapot irányítását. az operatív szülés folytatása annak érdekében, hogy minimalizálják a magzati/újszülöttkori morbiditást a magzati szülés intolerancia következtében.

A magzati szívkövetésnek négy fő összetevője van, amelyek irányítják a szülészeti kezelést: a kiindulási állapot, a variabilitás, a gyorsulás és a lassulás (a méhösszehúzódási mintát is értékelik a kezelés irányítására). Ha ezen összetevők közül egy vagy több a normál értékeken kívül esik, az magzati hipoxémiával/acidémiával járhat. Ezeknek a kóros leleteknek a tipikus kezelése az anyai repozíció, intravénás folyadékbolus, az anyai vérnyomás növelése, a méhösszehúzódások leállítása, az amnioinfúzió és az anyai oxigén. A terápia célja, hogy fokozza az anyai véráramlást a méhbe, és ezáltal javítsa az anya-placenta perfúziót, fokozza a magzat oxigénellátását és a szén-dioxid eltávolítását a magzatból.

Az anyai oxigenizáció a magzati nyomkövetési rendellenességek szokásos kezelésének része országszerte, és része az American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) erre a specifikus indikációra vonatkozó irányelvének. Használata intuitív módon logikus, mivel a magzati nyomkövetési rendellenességekkel kapcsolatos egyik fő probléma a magzati hipoxémia kialakulása, amely anaerob anyagcseréhez és az ezt követő metabolikus acidózis kialakulásához vezet. Azonban nincs klinikai bizonyíték, amely alátámasztaná a használatát. Ez részben annak köszönhető, hogy a rutin oxigénszállítás régóta beépült a Labor and Delivery országszerte kialakult kultúrájába, ezért egészen a közelmúltig nem vettek figyelembe klinikai nyomokat. Ennél is fontosabb, hogy fiziológiai szempontból a magzati hemoglobinnak szignifikánsan nagyobb az oxigénaffinitása, mint a felnőtt hemoglobinnak. Ezért az anyai oxigéntelítettség növelése általában nem vezet jelentős változáshoz a magzati oxigéntelítettségben. Ezenkívül a magzati hipoxémia és acidémia kialakulásának néhány oka a placenta elégtelensége vagy a köldökzsinór összenyomódása. Ilyen körülmények között az oxigénszállítás korlátozott a magzati keringésben az anya-magzat határfelületén, ezért az anyai oxigénterápia korlátozott hatással lesz a magzat oxigénellátására.

Emellett egyre nagyobb aggodalomra ad okot a szuprafiziológiás oxigénszinttel kapcsolatos lehetséges kockázatok. Sejtszinten a hiperoxigénezés fokozta az oxigén szabad gyökök termelését, ami sejtkárosodást eredményez. Ez tükröződik az újszülöttkori irodalomban az újszülöttek újraélesztése során bekövetkező hiperoxigenációról, beleértve a légúti és neurológiai szövődmények magasabb kockázatát, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) már nem javasolja a kezdeti újszülöttkori hiperoxigenációt az újraélesztés során. Hasonló aggodalmak vannak a szülészeti kezelés során az oxigénhasználattal kapcsolatban a legújabb irodalomban. Számos tanulmány kimutatta, hogy nagyobb az újszülöttkori szövődmények kockázata az anyai intrapartum hiperoxigenációval összefüggésben (3-6). A bizonyítékok azonban nem voltak elegendőek a klinikai gyakorlat megváltoztatásához, mivel e vizsgálatok többsége vagy a biológiai különbségekre összpontosított, nem pedig a klinikai eredményekre vonatkozó adatokra, vagy retrospektív, nem pedig randomizált vizsgálatok.

Tekintettel az anyai oxigénterápia rögzült természetére, az alkalmazását támogató klinikai bizonyítékok hiányára és a lehetséges ártalmakkal kapcsolatos aggályokra, nagyszabású klinikai vizsgálatokra van szükség a jelenlegi szokásos gyakorlat kockázatainak és előnyeinek felméréséhez. Ezért a kutatók egy nagy, egyközpontú, randomizált klinikai vizsgálatot javasolnak az anyai hiperoxigenizációs terápia hatásainak meghatározására a magzati szívritmus-nyomkövetési rendellenességek kezelésére.

A próbabeavatkozások a következőket tartalmazzák:

A magzati szívfrekvencia-rendellenességek a következők közül egyet vagy többet tartalmaznak:

Ismétlődő lassulások: több mint 2 20 perc alatt Minimális vagy hiányzó variabilitás Magzati bradycardia Magzati tachycardia

A magzati szívritmuszavarok esetén a szülészeti csapat döntése alapján rutin magzati újraélesztési intézkedéseket tesznek. Ezek a következők lehetnek:

Anyai repozicionálás IV. folyadékbólus A hipotenzió aneszteziológiai kezelése Az oxitocin infúzió leállítása Terbutalin amnioinfúzió beadása Műtéti hüvelyi szülés Császármetszéses szülés A fenti kezelési lehetőségeken kívül a páciens számítógépes randomizálással a két kezelési kar egyikébe kerül beosztásra. 1. kezelési kar Rutin munkaügyi kezelés a a szülészeti csapat A fenti magzati szívritmuszavarok esetén az anyai oxigenizációt 10 literes, nem újralélegeztető maszkkal végezzük.

Az anyai oxigenizáció a magzati nyomkövetési rendellenesség megszűnésekor vagy a szülés után megszűnik.

2. kezelési kar A szülészeti csoport belátása szerint rutinszerű vajúdáskezelés. Az anya oxigénellátását visszatartják, kivéve, ha az anyai pulzoximetria 92%-nál alacsonyabb.