Äidin hyperoksygenaatio synnytyksensisäisten sikiön sykkeen seurantahäiriöiden vuoksi

Jatkuva sikiön sykkeen seuranta on osa normaalia käytäntöä synnytyksensisäisen synnytyshoidon aikana. Sikiön sykemittauksen tavoitteena on tunnistaa varhaiset merkit sikiön ahdistuksesta synnytyksen aikana, aloittaa tehokkaita toimenpiteitä sikiön lopputuloksen parantamiseksi ja vähentää keisarinleikkauksen ja leikkauksen emätinsynnytyksen riskiä, ​​ja kun toimenpiteet eivät paranna sikiön tilaa, auttaa ohjaamaan sikiön tilaa. Päätös jatkaa operatiivista synnytystä sikiön/vastasyntyneen sairastuvuuden minimoimiseksi sikiön synnytyksen intoleranssin seurauksena.

Sikiön sydämen jäljityksessä on neljä pääkomponenttia, jotka ohjaavat synnytyksen hallintaa: lähtötaso, vaihtelu, kiihtyvyys ja hidastuminen (kohdun supistumiskuvio arvioidaan myös ohjaamaan hoitoa). Kun yksi tai useampi näistä komponenteista on normaaliarvojen ulkopuolella, se voi liittyä sikiön hypoksemiaan/asidemiaan. Näiden epänormaalien löydösten tyypillistä hoitoa ovat äidin uudelleenasento, suonensisäinen nestebolus, äidin verenpaineen nostaminen, kohdun supistuksen pysäyttäminen, amnioinfuusio ja äidin happi. Hoidon tavoitteena on lisätä äidin verenkiertoa kohtuun ja siten parantaa äidin ja istukan perfuusiota, lisätä hapen toimitusta ja hiilidioksidin poistumista sikiöstä.

Äidin hapetus on osa sikiön jäljityshäiriöiden tavanomaista hallintaa valtakunnallisesti, ja se on osa American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -ohjetta tälle erityiselle indikaatiolle. Sen käyttö on intuitiivisesti järkevää, koska yksi suurimmista huolenaiheista sikiön jäljityshäiriöissä on sikiön hypoksemian kehittyminen, joka johtaa anaerobiseen aineenvaihduntaan ja siitä johtuvaan metabolisen asidoosin kehittymiseen. Sen käyttöä tukevia kliinisiä todisteita ei kuitenkaan ole. Tämä johtuu osittain pitkälle juurtuneesta rutiininomaisen hapen toimittamisen kulttuurista Labor and Deliveryssä eri puolilla maata, joten kliinisiä polkuja ei harkittu viime aikoihin asti. Vielä tärkeämpää on, että fysiologisesta näkökulmasta sikiön hemoglobiinilla on huomattavasti korkeampi happiaffiniteetti verrattuna aikuisen hemoglobiiniin. Siksi äidin happisaturaation lisääntyminen ei yleensä johda merkittävään muutokseen sikiön happisaturaatiossa. Lisäksi jotkut sikiön hypoksemian ja asidemian kehittymisen syistä johtuvat istukan vajaatoiminnasta tai napanuoran puristumisesta. Näissä olosuhteissa hapen toimitus sikiön verenkierrossa on rajoitettua äidin ja sikiön rajapinnassa, ja siksi äidin happihoidolla on rajalliset vaikutukset sikiön hapettumiseen.

Lisäksi on olemassa kasvava huoli suprafysiologisiin happitasoihin liittyvistä mahdollisista riskeistä. Solutasolla hyperoksigenaatio lisäsi happivapaiden radikaalien tuotantoa, mikä johtaa soluvaurioihin. Tämä heijastuu vastasyntyneiden kirjallisuudessa, joka koskee hyperhapetusta vastasyntyneiden elvytysvaiheessa, mukaan lukien korkeampi hengitystie- ja neurologisten komplikaatioiden riski, American Academy of Pediatrics (AAP) ei enää suosittele vastasyntyneen alkuvaiheen hyperoksygenaatiota elvyttämisen aikana. Viimeaikaisessa kirjallisuudessa on samankaltaisia ​​huolenaiheita hapen käytöstä synnytyshoidon aikana. Useat tutkimukset ovat osoittaneet suuremman vastasyntyneiden komplikaatioiden riskin, jotka liittyvät äidin synnytyksensisäiseen hyperhapetukseen (3–6). Todisteet eivät kuitenkaan ole riittäneet muuttamaan kliinistä käytäntöä, koska suurin osa näistä tutkimuksista joko keskittyi biologisiin eroihin kliinisten tulostietojen sijaan tai olivat retrospektiivisia eikä satunnaistettuja tutkimuksia.

Ottaen huomioon äidin happiterapian juurtunut luonne, sen käyttöä tukevan kliinisen näytön puuttuminen ja mahdollisista haitoista huolehtiminen, tarvitaan laajamittaisia ​​kliinisiä tutkimuksia nykyisen tavanomaisen käytännön riskien ja hyötyjen arvioimiseksi. Siksi tutkijat ehdottavat laajaa yhden keskuksen satunnaistettua kliinistä tutkimusta äidin hyperhapetushoidon vaikutusten määrittämiseksi sikiön sydämen sykejäljityshäiriöiden hoidossa.

Kokeiluinterventiot sisältävät seuraavat:

Sikiön sykehäiriöihin kuuluu yksi tai useampi seuraavista:

Toistuvat hidastumiset: yli 2 20 minuutin aikana Minimaalinen tai puuttuva vaihtelu Sikiön bradykardia Sikiön takykardia

Synnytystiimin harkinnan mukaan sikiön rutiininomaiset elvytystoimenpiteet suoritetaan sikiön sykehäiriöiden varalta. Näitä voivat olla:

Äidin uudelleenasentaminen IV nestebolus Hypotension anestesiologinen hallinta Oksitosiini-infuusion lopettaminen Terbutaliinin amnioinfuusion antaminen Leikkaus emättimen kautta Keisarinleikkaus Yllä olevien hoitovaihtoehtojen lisäksi potilas määrätään toiseen kahdesta hoitohaarasta tietokoneistetun satunnaistamisen kautta. Hoitohaara 1 Rutiinityönhallinta synnytysryhmä Äidille annetaan hapetus 10 litran ei-hengitysmaskilla edellä mainituissa sikiön sykehäiriöissä.

Äidin hapetus lopetetaan, kun sikiön jäljityshäiriö on korjattu tai synnytyksen jälkeen.

Hoitohaara 2 Rutiinityönhallinta synnytystiimin harkinnan mukaan Äidin hapetus pidätetään, ellei äidin pulssioksimetrian ole aiheellista olla alle 92 %