乳児の胃食道逆流症の治療

過去 10 年間、胃食道逆流症で当施設に紹介される 1 歳未満の乳児の数が増加しています。 胃食道逆流症は、逆流または嘔吐を伴う胃内容物の食道への通過として定義される乳児によく見られる症状です。 生後 4 か月未満の乳児の約 50% が定期的に逆流または嘔吐します。 ほとんどの場合、これは無害で、自然に制限される状態です。 90% の場合、症状は 12 か月以内に軽減します。 しかし、逆流によって厄介な症状や合併症が引き起こされる場合は、胃食道逆流症と定義されます。 厄介な症状には、発育不全、背中の反り、食物の拒否、吐き戻し、過敏症などが含まれる場合があります。 胃食道逆流症の有病率は研究によって異なります。 乳児は医学的に治療でき、プロトンポンプ阻害剤が第一選択として推奨されています。 しかし、ここ数年、小児科医の間で、あまりにも多くの乳児が不必要にこの薬による治療を受けているのではないかという懸念が生じています。 1 歳未満の小児に対するプロトンポンプ阻害剤による治療に関する無作為化研究は数件しかなく、ほとんどの研究では症状に対する有意な効果は示されていません。 プロトンポンプ阻害剤による治療の副作用には、胃腸管または気道に関連する症状、感染症に対する感受性の増加、および後年アレルギーを発症するリスクの増加が含まれます。 ここ数年、胃食道逆流症と牛乳タンパク質に対するアレルギーとの症状の重複が注目されてきました。 牛乳タンパク質アレルギーは、幼児期に最も一般的な食物アレルギーで、有病率は 2 ～ 3% と推定されており、主に皮膚と胃腸管からのさまざまな症状を示します。 したがって、牛乳タンパク質アレルギーは、胃食道逆流症と区別す​​るのが難しい場合があります。 牛乳タンパク質アレルギーは免疫反応であり、アナフィラキシーなどの即時反応を示す免疫グロブリン E 媒介性のものと、遅延症状を示す非免疫グロブリン E 媒介性のもののいずれかです。 さらに、牛乳が非免疫学的メカニズムで胃食道逆流症を悪化させる可能性があります。 非免疫グロブリン E 媒介牛乳アレルギーと胃食道逆流症を区別するバイオマーカーは存在しないため、非免疫グロブリン E 媒介牛乳アレルギーの診断は、牛による経口食物負荷試験によってのみ検証できます。乳タンパク質の除去期間。 したがって、最新の国際ガイドラインでは、胃食道逆流症を持つすべての子供は、プロトンポンプ阻害剤を処方される前に、2～4週間の牛乳タンパク質除去食から開始する必要があります。 しかし、胃食道逆流症と診断された乳児における牛乳タンパク質を含まない食事の効果に関する証拠はほとんどありません。