Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte bij zuigelingen

De afgelopen tien jaar zijn steeds meer kinderen jonger dan één jaar met gastro-oesofageale reflux naar onze instelling verwezen. Gastro-oesofageale reflux is een veel voorkomende aandoening bij zuigelingen, gedefinieerd als de passage van de maaginhoud in de slokdarm met oprispingen of braken. Ongeveer 50% van de baby's jonger dan vier maanden moet regelmatig braken of braken. In de meeste gevallen is het een onschuldige, zelfbeperkende aandoening; in 90% van de gevallen verminderen de symptomen binnen 12 maanden. Als reflux echter tot lastige symptomen of complicaties leidt, wordt er gesproken van gastro-oesofageale refluxziekte. Lastige symptomen kunnen zijn: groeiachterstand, kromtrekken van de rug, voedselweigering, oprispingen en prikkelbaarheid. De prevalentie van gastro-oesofageale refluxziekte varieert tussen de onderzoeken. Baby's kunnen medisch worden behandeld en protonpompremmers worden als eerste keuze aanbevolen. De laatste paar jaar bestaat er onder kinderartsen echter bezorgdheid dat te veel baby's onnodig met dit medicijn worden behandeld. Er zijn slechts enkele gerandomiseerde onderzoeken naar de behandeling met protonpompremmers bij kinderen jonger dan één jaar, en de meeste onderzoeken laten geen significant effect op de symptomen zien. Bijwerkingen van de behandeling met protonpompremmers zijn onder meer symptomen die verband houden met het maag-darmkanaal of de luchtwegen, verhoogde gevoeligheid voor infecties en een verhoogd risico op het ontwikkelen van allergieën op latere leeftijd. De afgelopen jaren is er aandacht geweest voor de overlapping van symptomen tussen gastro-oesofageale refluxziekte en allergie voor koemelkeiwit. Koemelkeiwitallergie is de meest voorkomende voedselallergie in de vroege kinderjaren, met een geschatte prevalentie van 2-3%, en presenteert zich met verschillende symptomen, voornamelijk van de huid en het maag-darmkanaal. Bijgevolg kan koemelkeiwitallergie lastig te onderscheiden zijn van gastro-oesofageale refluxziekte. Koemelkeiwitallergie is een immuunreactie en kan ofwel immunoglobuline E-gemedieerd zijn, met een onmiddellijke reactie, waaronder anafylaxie, of niet-immunoglobuline E-gemedieerd, met vertraagde symptomen. Bovendien is het mogelijk dat koemelk gastro-oesofageale refluxziekte kan verergeren via een niet-immunologisch mechanisme. Omdat er geen biomarker bestaat om niet-immunoglobuline E-gemedieerde koemelkallergie te onderscheiden van gastro-oesofageale refluxziekte, kan de diagnose van niet-immunoglobuline E-gemedieerde koemelkallergie alleen worden geverifieerd door een orale voedselprovocatietest, voorafgegaan door een koemelkallergie. periode van melkeiwiteliminatie. Daarom moeten volgens de bijgewerkte internationale richtlijnen alle kinderen met gastro-oesofageale refluxziekte beginnen met een koemelkeiwiteliminatiedieet van 2 tot 4 weken voordat een protonpompremmer wordt voorgeschreven. Er is echter schaars bewijs over het effect van een koemelkeiwitvrij dieet bij zuigelingen met de diagnose gastro-oesofageale refluxziekte.