Leczenie choroby refluksowej przełyku u niemowląt

W ciągu ostatniej dekady do naszej placówki trafiała coraz większa liczba niemowląt w wieku poniżej pierwszego roku życia z powodu refluksu żołądkowo-przełykowego. Refluks żołądkowo-przełykowy to częsta przypadłość u niemowląt, definiowana jako cofanie się treści żołądkowej do przełyku z zarzucaniem treści pokarmowej lub wymiotami. Około 50% niemowląt w wieku poniżej czterech miesięcy regularnie zwraca lub wymiotuje. W większości przypadków jest to nieszkodliwy, samoograniczający się stan; w 90% przypadków objawy ustępują przed upływem 12 miesięcy. Jeśli jednak refluks prowadzi do uciążliwych objawów lub powikłań, określa się go mianem choroby refluksowej przełyku. Kłopotliwe objawy mogą obejmować brak prawidłowego rozwoju, wygięcie pleców, odmowę przyjmowania pokarmu, zarzucanie pokarmu i drażliwość. Częstość występowania choroby refluksowej przełyku różni się w zależności od badania. Niemowlęta można leczyć farmakologicznie, a inhibitory pompy protonowej są zalecane jako leczenie pierwszego wyboru. Jednakże w ciągu ostatnich kilku lat wśród pediatrów pojawiły się obawy, że zbyt wiele niemowląt jest niepotrzebnie leczonych tym lekiem. Przeprowadzono tylko kilka randomizowanych badań dotyczących leczenia inhibitorami pompy protonowej u dzieci poniżej pierwszego roku życia, a większość badań nie wykazała znaczącego wpływu na objawy. Skutki uboczne leczenia inhibitorami pompy protonowej obejmują objawy ze strony przewodu pokarmowego lub dróg oddechowych, zwiększoną podatność na infekcje i zwiększone ryzyko rozwoju alergii w późniejszym życiu. W ostatnich latach zwrócono uwagę na nakładanie się objawów choroby refluksowej przełyku i alergii na białko mleka krowiego. Alergia na białko mleka krowiego jest najczęstszą alergią pokarmową występującą we wczesnym dzieciństwie, z częstością występowania szacowaną na 2-3% i objawiającą się różnymi objawami, głównie ze strony skóry i przewodu pokarmowego. W związku z tym alergia na białko mleka krowiego może być trudna do odróżnienia od choroby refluksowej przełyku. Alergia na białko mleka krowiego jest reakcją immunologiczną i może być zależna od immunoglobuliny E, objawiająca się natychmiastową reakcją, w tym anafilaksją, lub nie zależna od immunoglobuliny E, objawiająca się opóźnionymi objawami. Ponadto możliwe jest, że mleko krowie może zaostrzyć chorobę refluksową przełyku o mechanizmie nieimmunologicznym. Ponieważ nie ma biomarkera pozwalającego odróżnić alergię na mleko krowie niezależną od immunoglobuliny E od choroby refluksowej przełyku, rozpoznanie alergii na mleko krowie zależnej niebędącej immunoglobuliną E można zweryfikować jedynie na podstawie doustnego testu prowokacyjnego poprzedzonego badaniem okres eliminacji białek mleka. Dlatego też, zgodnie z zaktualizowanymi międzynarodowymi wytycznymi, wszystkie dzieci chore na refluks żołądkowo-przełykowy powinny rozpoczynać od 2–4-tygodniowej diety eliminującej białka mleka krowiego przed przepisaniem inhibitora pompy protonowej. Niewiele jest jednak dowodów na wpływ diety niezawierającej białka mleka krowiego na niemowlęta, u których zdiagnozowano chorobę refluksową przełyku.