Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos spedbarn

Et økende antall spedbarn under ett år har blitt henvist til vår institusjon med gastroøsofageal refluks det siste tiåret. Gastroøsofageal refluks er en vanlig tilstand hos spedbarn definert som passasje av mageinnhold inn i spiserøret med oppstøt eller oppkast. Rundt 50 % av spedbarn yngre enn fire måneder får oppstøt eller kaster opp regelmessig. I de fleste tilfeller er det en ufarlig, selvbegrensende tilstand; i 90 % av tilfellene avtar symptomene før 12 måneder. Men hvis refluks fører til plagsomme symptomer eller komplikasjoner, er det definert som gastroøsofageal reflukssykdom. Plagsomme symptomer kan omfatte svikt i å trives, ryggbue, matvegring, oppstøt og irritabilitet. Prevalensen av gastroøsofageal reflukssykdom varierer mellom studiene. Spedbarn kan behandles medisinsk, og protonpumpehemmere er anbefalt som førstevalg. I løpet av de siste årene har det imidlertid vært bekymring blant barneleger for at for mange spedbarn blir unødvendig behandlet med denne medisinen. Det finnes kun noen få randomiserte studier på behandling av protonpumpehemmer hos barn under ett år, og de fleste studier viser ikke signifikant effekt på symptomer. Bivirkninger av behandling med protonpumpehemmere inkluderer symptomer relatert til mage-tarmkanalen eller luftveiene, økt mottakelighet for infeksjoner og økt risiko for å utvikle allergi senere i livet. I løpet av de siste årene har det vært oppmerksomhet på overlapping av symptomer mellom gastroøsofageal reflukssykdom og allergi mot kumelkprotein. Ku-melk-proteinallergi er den vanligste matallergien i tidlig barndom, med en estimert prevalens på 2-3 %, og viser seg med ulike symptomer hovedsakelig fra hud og mage-tarmkanalen. Følgelig kan kumelk-proteinallergi være utfordrende å skille fra gastroøsofageal reflukssykdom. Kumelk-protein-allergi er en immunreaksjon og kan enten være immunglobulin E-mediert, med umiddelbar reaksjon inkludert anafylaksi, eller ikke-immunoglobulin E-mediert, med forsinkede symptomer. I tillegg er det mulig at kumelk kan forverre gastroøsofageal reflukssykdom med en ikke-immunologisk mekanisme. Siden det ikke er noen biomarkør for å skille ikke-immunoglobulin E-mediert kumelksallergi fra gastroøsofageal reflukssykdom, kan diagnosen ikke-immunoglobulin E-mediert kumelksallergi bare verifiseres ved en oral matutfordringstest innledet av en ku- melkeprotein-elimineringsperiode. Derfor, i de oppdaterte internasjonale retningslinjene, bør alle barn med gastroøsofageal reflukssykdom starte med en 2-4 ukers diett for kumelk-proteineliminering før en protonpumpehemmer foreskrives. Det er imidlertid lite bevis på effekten av et kumelkproteinfritt kosthold hos spedbarn diagnostisert med gastroøsofageal reflukssykdom.