신장 이식 실패

이식은 말기 신장 질환 환자에게 가장 좋은 치료법입니다.1 그러나 강력한 면역억제 약물의 개발에도 불구하고 이식은 여전히 ​​대부분의 환자에게 평생 투석을 받지 않게 해 주지 않습니다. 사망 기증자 신장 이식의 반감기(50% 실패까지의 시간)는 10.5년에 불과합니다.4, 5 10년 이상 전에 이식을 받은 만연한 환자의 수가 증가함에 따라, 투석으로 돌아가거나 반복 이식을 받아야 하는 이식 실패 환자의 수도 빠르게 증가하고 있습니다.6 반복 이식은 분명히 이들에게 최선의 선택입니다. 환자.8 그러나 캐나다에서는 첫 번째 이식 실패 환자의 10%만이 두 번째 이식을 받습니다.9 결과적으로 이식 실패는 이제 캐나다에서 투석 시작의 다섯 번째 주요 개인 원인입니다.6, 10 이식 실패 후 생존율은 매우 낮으며 투석 시작 후 첫 5년 동안 40%의 사망률을 보입니다.9, 11, 12 이에 비해, 이식 대상자도 아닌 환자를 포함하여 신규 사건 투석 환자의 5년 사망률은 50%, 6, 10초기 이식 환자의 사망률은 < 10%입니다.6, 10 그러나 독특한 이식 실패 인구의 특성은 다른 만성 신장 질환 환자와의 이러한 비교의 타당성을 제한합니다. 이식 실패 환자는 초기에 나이와 건강 상태가 양호하여 이식을 받기로 선택되었으므로 선택되지 않은 de novo 사건 투석 환자와 다릅니다. 마찬가지로 이식을 처음 받는 사람과 달리 이식 실패 환자는 이미 심혈관 질환, 암 및 대사성 골질환의 위험을 증가시킬 수 있는 면역억제제에 장기간 노출되어 있습니다. 이러한 문제에도 불구하고 우리와 다른 사람들은 좋지 않은 결과를 기록하고 이 독특한 만성 신장 질환 환자에 대한 전향적 연구의 필요성을 강조하는 많은 연구를 발표했습니다.9, 12-16 지금까지 이 환자 집단을 체계적으로 조사한 연구는 없으며 실패한 신장 동종이식을 관리하는 방법에 대한 기본적인 질문이 남아 있습니다. 실패한 동종이식편(신절제술)의 긴급 외과적 제거에 대한 몇 가지 명확한 적응증이 있지만, 신절제술의 선택적 사용은 매우 다양하고 잘 설명되지 않습니다.17-19 실패한 이식에서 급성 면역학적 손상(거부)은 동종이식편이 제자리에 남아 있는 한 발생할 수 있으며 국소 및 전신 증상을 모두 유발할 수 있습니다. 또한 실패한 동종이식은 영양실조, 빈혈 및 심혈관 질환으로 이어지는 만성 염증을 촉진할 수 있습니다.20, 21 실패한 동종이식을 유지하는 것보다 신장 절제술과 면역억제제 중단이 더 나은지 조사한 전향적 연구는 없습니다. 동종이식편이 유지되는 경우 면역억제제에 지속적으로 노출될 위험이 이러한 약물을 중단할 때 급성 거부 또는 만성 염증의 위험을 능가하는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 중요한 것은 실패한 동종이식의 관리가 반복 이식을 받을 수 있는 환자의 능력을 결정하는 주요 요인인 동종감작에 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.

이 전향적 관찰 연구는 이 독특하고 증가하는 환자 인구에 대한 최적의 관리 전략을 정의하는 데 필요한 첫 번째 단계입니다. 1차 및 2차 연구 질문은 (i) 면역억제제 사용 및 (ii) 선택적 신절제술과 사망, 패혈증 및 거부반응을 포함한 임상 결과와의 연관성을 결정할 것입니다. 중요한 것은 이 연구가 이러한 노출과 동종감작(항-HLA 항체)의 연관성을 결정할 것이라는 것입니다. 얻은 정보는 이러한 복잡한 환자를 가장 잘 관리하는 방법을 결정적으로 정의할 향후 중재 연구의 설계에 정보를 제공할 것입니다.