덜 심각한 급성 호흡 곤란 증후군 환자의 폐 손상에 대한 기계 환기 전략의 효과: RAGE를 대상으로

지난 20년 동안 인공호흡기 유발 폐손상(VILI)이 직접적인 기계적 스트레스와 후속 손상을 폐에 가할 수 있을 뿐만 아니라 국소 및 전신 염증 반응을 유발할 수 있다는 현재의 개념이 크게 발전했습니다. ARDS 환자는 불응성 저산소혈증보다는 중증 전신 염증 반응 증후군(SIRS) 및 다기관 기능 장애2로 사망하는 경우가 많습니다. Ranieri 등은 낮은 일회 호흡량(7.5 mL/kg PBW) 및 높은 PEEP를 포함하는 폐 보호 전략으로 환기를 받는 덜 심각한 ARDS, 즉 폐 손상 점수가 2.5 이하인 환자가 폐 및 전신 사이토카인 반응을 약화시킬 수 있음을 발견했습니다. 일회 호흡량이 높은 기존 환기와 비교.3 Stuber 등은 환자를 보호 인공호흡기 전략에서 비보호 인공호흡기 전략으로 전환한 후 1시간 이내에 ARDS 환자의 폐와 혈장에서 전염증성 사이토카인의 증가를 발견했습니다.4 고급 당화 최종 생성물(RAGE)에 대한 수용체는 최근 폐포 유형 I 상피 세포에 대한 손상의 마커로 확인되었습니다5. 임상 연구에 따르면 RAGE의 혈장 수치는 폐 손상의 중증도 및 임상 결과와 관련이 있으며 저일회 호흡량 전략 환기는 혈장 RAGE 수치의 감소를 가속화했습니다. 이러한 결과는 혈장 RAGE 수준이 급성 폐 손상에서 폐포 상피 손상의 신뢰할 수 있는 바이오마커일 수 있으며 인공호흡기로 인한 폐 손상과 관련될 수 있음을 시사합니다6. 그러나 ARDS 환자의 기계적 환기에 대한 현재 접근 방식은 폐 과팽창 및 인공호흡기 관련 폐 손상(VILI)7을 피하기 위해 더 낮은 고원 압력과 함께 더 낮은 일회 호흡량의 사용을 강조합니다. 그러나 실제 세계에서 일부 연구에 따르면 일회 호흡량을 6ml/kg PBW로 엄격하게 줄이는 것은 현대에 적당하지 않으며 폐 손상 점수가 더 큰 환자에서만 나타났습니다8. Pplat이 이미 30cmH2O 미만인 덜 심각한 ARDS 환자에서 VT를 6ml/kgPBW로 엄격하게 감소시키는 이점과 VILI에 미치는 영향은 논란의 여지가 있습니다9. 가능한 해결책 중 하나는 폐포 상피 세포 손상의 바이오마커를 살펴보는 것입니다. 이러한 잠재적으로 유망한 마커 중에서 고급 당화 최종 생성물(RAGE)에 대한 수용체가 큰 관심을 끌고 있습니다.

순응도가 좋은 덜 심각한 ARDS 및 ALI 환자에서 엄격하게 낮은 일회 호흡량을 사용하는 전략이 이 환자 집단에 도움이 될 수 있다는 가설을 세웁니다. 따라서 덜 심각한 ARDS 및 급성 폐손상이 있는 환자에서 기계적 환기 전략이 RAGE의 혈장 수준에 미치는 영향을 조사하기 위한 전향적 단일 센터 연구를 제안하고자 합니다.