Effekt av mekanisk ventilationsstrategi på lungskada hos patienter med mindre allvarligt akut andnödsyndrom: inriktad på RAGE

Under de senaste två decennierna har det nuvarande konceptet utvecklats avsevärt att ventilatorinducerad lungskada (VILI) inte bara kan orsaka en direkt mekanisk stress och efterföljande skada på lungorna, utan kan också inducera lokala såväl som systemiska inflammationssvar, allmänt kallade som biotrauma.1 Patienter med ARDS dör ofta av allvarligt systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom (SIRS) och multiorgandysfunktion2 snarare än refraktär hypoxemi. Ranieri et al fann att patienter med mindre allvarlig ARDS, det vill säga en lungskadepoäng på 2,5 eller mindre, som får ventilation med lungskyddsstrategi som involverar låg tidalvolym (7,5 ml/kg PBW) och hög PEEP kunde dämpa lung- och systemcytokinsvaret jämfört med konventionell ventilation med hög tidalvolym.3 Stuber et al fann en ökning av pro-inflammatoriska cytokiner i lungan och plasman hos patienter med ARDS inom 1 timme efter att patienterna byttes från en skyddande till icke-skyddande ventilatorstrategi.4 Receptorn för avancerade glykationsslutprodukter (RAGE) identifierades nyligen som en markör för skada på de alveolära epitelcellerna av typ I5. Kliniska studier visade att plasmanivån av RAGE var associerad med svårighetsgraden av lungskada och kliniskt utfall, och lågtidalvolymstrategiventilation påskyndade minskningen av plasma RAGE-nivåer. Dessa resultat tyder på att plasma RAGE-nivå kan vara en tillförlitlig biomarkör för alveolär epitelskada vid akut lungskada och kan associeras med ventilatorinducerad lungskada6. Även om nuvarande tillvägagångssätt för mekanisk ventilation av en patient med ARDS betonar användningen av lägre tidalvolymer med lägre platåtryck för att undvika att orsaka lungöverdriven lung och ventilatorassocierad lungskada (VILI)7; Men i den verkliga världen visade vissa studier att en strikt minskning av tidalvolymen till 6 ml/kg PBW var blygsam i modern tid och märktes endast hos patienter med högre lungskador8. Fördelen med en strikt minskning av VT till 6 ml/kgPBW och dess effekt på VILI hos patienter med mindre svår ARDS vars Pplat redan är under 30 cmH2O är kontroversiella9. En av de möjliga lösningarna är att titta på biomarkörerna för skador på alveolära epitelceller. Av dessa potentiellt lovande markörer är receptorn för avancerad glykeringsslutprodukt (RAGE) av stort intresse.

Vi antar att en strategi med strikt låg tidalvolym i mindre allvarliga ARDS- och ALI-patienter med god följsamhet kan vara fördelaktigt för denna patientpopulation. Därför kommer vi att föreslå en prospektiv singelcenterstudie för att undersöka effekten av mekanisk ventilationsstrategi på plasmanivån av RAGE hos patienter med mindre allvarlig ARDS och akut lungskada.