Vliv strategie mechanické ventilace na poranění plic u pacientů s méně závažným syndromem akutní respirační tísně: Zaměřeno na RAGE

Během posledních dvou desetiletí se významně vyvinul současný koncept, že poškození plic vyvolané ventilátorem (VILI) může nejen způsobit přímé mechanické namáhání a následné poškození plic, ale může také vyvolat místní i systémové zánětlivé reakce, obecně označované jako jako biotrauma.1 Pacienti s ARDS často umírají spíše na syndrom těžké systémové zánětlivé odpovědi (SIRS) a multiorgánovou dysfunkci2 než na refrakterní hypoxémii. Ranieri et al zjistili, že pacienti s méně závažným ARDS, tj. se skóre poškození plic 2,5 nebo méně, podstupující ventilaci se strategií ochrany plic zahrnující nízký dechový objem (7,5 ml/kg PBW) a vysoký PEEP by mohli zmírnit plicní a systémovou cytokinovou odpověď. ve srovnání s konvenční ventilací s vysokým dechovým objemem.3 Stuber et al zjistili zvýšení prozánětlivých cytokinů v plicích a plazmě pacientů s ARDS během 1 hodiny po převedení pacientů z ochranné na neochrannou ventilační strategii.4 Receptor pro koncové produkty pokročilé glykace (RAGE) byl nedávno identifikován jako marker poškození alveolárních epiteliálních buněk typu I5. Klinické studie ukázaly, že hladina RAGE v plazmě byla spojena se závažností poškození plic a klinickým výsledkem a ventilace pomocí strategie nízkého dechového objemu urychlila pokles hladin RAGE v plazmě. Tyto výsledky naznačují, že hladina RAGE v plazmě může být spolehlivým biomarkerem poškození alveolárního epitelu při akutním poškození plic a může souviset s poškozením plic vyvolaným ventilátorem6. I když současný přístup k mechanické ventilaci u pacienta s ARDS zdůrazňuje použití nižších dechových objemů s nižšími tlaky v plató, aby se zabránilo nadměrnému roztažení plic a poškození plic spojenému s ventilátorem (VILI)7; v reálném světě však některé studie ukázaly, že striktní snížení dechového objemu na 6 ml/kg PBW bylo v moderní době mírné a bylo zaznamenáno pouze u pacientů s vyšším skóre poškození plic8. Přínos striktního snížení VT na 6 ml/kg PBW a jeho účinek na VILI u pacientů s méně závažným ARDS, jejichž Pplat jsou již pod 30 cmH2O, jsou sporné9. Jedním z možných řešení je podívat se na biomarkery poškození alveolárních epiteliálních buněk. Z těchto potenciálně slibných markerů je velmi zajímavý receptor pro konečný produkt pokročilé glykace (RAGE).

Předpokládáme, že strategie s přísně nízkým dechovým objemem u méně závažných pacientů s ARDS a ALI s dobrou compliance může být pro tuto populaci pacientů přínosná. Proto chceme navrhnout prospektivní jednocentrickou studii, která by prozkoumala vliv strategie mechanické ventilace na plazmatickou hladinu RAGE u pacientů s méně závažným ARDS a akutním poškozením plic.