Auswirkung einer mechanischen Beatmungsstrategie auf Lungenschäden bei Patienten mit weniger schwerem akutem Atemnotsyndrom: Gezielt auf RAGE

In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich das derzeitige Konzept erheblich weiterentwickelt, dass eine beatmungsinduzierte Lungenverletzung (VILI) nicht nur eine direkte mechanische Belastung und eine nachfolgende Verletzung der Lunge verursachen kann, sondern auch lokale sowie systemische Entzündungsreaktionen, allgemein bezeichnet, induzieren kann B. als Biotrauma.1 Patienten mit ARDS sterben häufig eher an einem schweren systemischen Entzündungsreaktionssyndrom (SIRS) und einer Multiorgandysfunktion2 als an einer refraktären Hypoxämie. Ranieri et al. fanden heraus, dass Patienten mit weniger schwerem ARDS, d. h. einem Lungenschädigungs-Score von 2,5 oder weniger, die Beatmung mit Lungenschutzstrategie mit niedrigem Tidalvolumen (7,5 ml/kg PBW) und hohem PEEP erhielten, die pulmonale und systemische Zytokinreaktion abschwächen konnten im Vergleich zur konventionellen Beatmung mit hohem Tidalvolumen.3 Stuber et al. fanden einen Anstieg entzündungsfördernder Zytokine in der Lunge und im Plasma von Patienten mit ARDS innerhalb von 1 Stunde nach Umstellung der Patienten von einer protektiven auf eine nicht-protektive Beatmungsstrategie.4 Der Rezeptor für fortgeschrittene Glykationsendprodukte (RAGE) wurde kürzlich als Marker für eine Verletzung der alveolären Typ-I-Epithelzellen identifiziert5. Klinische Studien zeigten, dass der Plasmaspiegel von RAGE mit der Schwere der Lungenschädigung und dem klinischen Ergebnis assoziiert war, und eine Beatmungsstrategie mit niedrigem Atemzugvolumen beschleunigte den Rückgang der Plasmaspiegel von RAGE. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Plasma-RAGE-Spiegel ein zuverlässiger Biomarker für eine alveoläre Epithelschädigung bei akuter Lungenschädigung sein und mit einer durch ein Beatmungsgerät verursachten Lungenschädigung assoziiert sein könnte6. Obwohl der aktuelle Ansatz zur mechanischen Beatmung eines Patienten mit ARDS die Verwendung niedrigerer Tidalvolumina mit niedrigeren Plateaudrücken betont, um eine Lungenüberdehnung und eine mit dem Beatmungsgerät verbundene Lungenschädigung (VILI)7 zu vermeiden; In der Praxis zeigten einige Studien jedoch, dass eine strikte Reduzierung des Tidalvolumens auf 6 ml/kg PBW in der heutigen Zeit bescheiden war und nur bei Patienten mit höheren Lungenverletzungswerten bemerkt wurde8. Der Nutzen einer strikten Reduzierung der VT auf 6 ml/kg PBW und ihre Wirkung auf VILI bei Patienten mit weniger schwerem ARDS, deren Pplat bereits unter 30 cmH2O liegt, sind umstritten9. Eine der möglichen Lösungen besteht darin, die Biomarker der Verletzung von Alveolarepithelzellen zu untersuchen. Von diesen potenziell vielversprechenden Markern ist der Rezeptor für fortgeschrittenes Glykationsendprodukt (RAGE) von großem Interesse.

Wir gehen davon aus, dass eine Strategie mit streng niedrigem Atemzugvolumen bei weniger schweren ARDS- und ALI-Patienten mit guter Compliance für diese Patientenpopulation von Vorteil sein kann. Daher möchten wir eine prospektive monozentrische Studie vorschlagen, um die Wirkung einer mechanischen Beatmungsstrategie auf den Plasmaspiegel von RAGE bei Patienten mit weniger schwerem ARDS und akuter Lungenschädigung zu untersuchen.