Efecto de la estrategia de ventilación mecánica sobre la lesión pulmonar en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda menos grave: dirigido a RAGE

Durante las últimas dos décadas, el concepto actual ha evolucionado significativamente de que la lesión pulmonar inducida por ventilador (VILI, por sus siglas en inglés) no solo puede imponer un estrés mecánico directo y una lesión posterior en los pulmones, sino que también puede inducir respuestas inflamatorias tanto locales como sistémicas, generalmente referidas como biotrauma.1 Los pacientes con ARDS a menudo mueren de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica grave (SIRS) y disfunción multiorgánica2 en lugar de hipoxemia refractaria. Ranieri et al encontraron que los pacientes con SDRA menos grave, es decir, una puntuación de lesión pulmonar de 2,5 o menos, que reciben ventilación con una estrategia de protección pulmonar que involucra un volumen corriente bajo (7,5 ml/kg PBW) y una PEEP alta pueden atenuar la respuesta de citocinas pulmonar y sistémica en comparación con la ventilación convencional con volumen corriente alto.3 Stuber et al encontraron un aumento en las citocinas proinflamatorias en el pulmón y el plasma de pacientes con ARDS dentro de 1 hora después de cambiar a los pacientes de una estrategia de ventilación protectora a una no protectora.4 El receptor para productos finales de glicación avanzada (RAGE) se identificó recientemente como un marcador de lesión de las células epiteliales alveolares de tipo I5. Los estudios clínicos mostraron que el nivel plasmático de RAGE se asoció con la gravedad de la lesión pulmonar y el resultado clínico, y la estrategia de ventilación con volumen tidal bajo aceleró la disminución de los niveles plasmáticos de RAGE. Estos resultados sugieren que el nivel de RAGE en plasma podría ser un biomarcador confiable de lesión epitelial alveolar en lesión pulmonar aguda y puede estar asociado con lesión pulmonar inducida por ventilador6. Aunque el enfoque actual de la ventilación mecánica de un paciente con ARDS enfatiza el uso de volúmenes tidales más bajos con presiones de meseta más bajas para evitar causar sobredistensión pulmonar y lesión pulmonar asociada al ventilador (VILI)7; sin embargo, en el mundo real, algunos estudios demostraron que la reducción estricta del volumen corriente a 6 ml/kg PBW era modesta en la actualidad y solo se notaba en pacientes con puntuaciones más altas de lesión pulmonar8. El beneficio de la reducción estricta de VT a 6 ml/kg PBW y su efecto sobre VILI en pacientes con SDRA menos grave cuyas Pplat ya están por debajo de 30 cmH2O son controvertidos9. Una de las posibles soluciones es observar los biomarcadores de lesión de las células epiteliales alveolares. De estos marcadores potencialmente prometedores, el receptor para el producto final de glicación avanzada (RAGE) es de gran interés.

Presumimos que una estrategia con un volumen tidal bajo estricto en pacientes con ARDS e ALI menos severos con buen cumplimiento puede ser beneficiosa para esta población de pacientes. Por lo tanto, deseamos proponer un estudio prospectivo de un solo centro para investigar el efecto de la estrategia de ventilación mecánica en el nivel plasmático de RAGE en pacientes con SDRA menos grave y lesión pulmonar aguda.