심장 수술과 심방 세동의 위험: 멜라토닌을 평가하는 개입 시험 (DREAM)

심방세동은 관상동맥우회술(CABG) 수술 후 발생하는 가장 흔한 부정맥이다. 이 부정맥은 이 환경에서 환자 3명 중 약 1명에서 발생하며 판막 또는 판막과 CABG 조합 시술 후에는 비율이 훨씬 더 높습니다. 대부분의 심방세동 에피소드는 심장 수술 후 첫 3일 이내에 발생하며 심방세동의 초기 에피소드가 있는 사람들의 경우 대다수는 첫 번째 에피소드 후 2일 이내에 또 다른 재발을 겪게 됩니다. 수술 후 심방세동은 신경학적, 신장 및 감염성 합병증의 증가뿐만 아니라 장기간의 입원 및 전반적인 의료 비용의 상당한 증가와 관련이 있습니다.

심장 수술 및 심폐 바이패스(CPB)와 관련된 염증 및 활성산소종(ROS)을 통한 산화 스트레스가 수술 후 심방 세동의 발달에 중요한 역할을 할 수 있음을 나타내는 상당한 양의 새로운 데이터가 있습니다. 이전의 동물 연구에서는 ROS가 전기해부학적 개조로 이어질 수 있고 진행성 섬유증과 이후 세포외 기질의 변경을 촉진하여 심방 세동에 대한 취약성을 증가시킬 수 있음을 입증했습니다. 몇 가지 무작위 대조 시험에서 수술 후 심방세동 예방을 위한 스타틴과 같은 항염증 약물로 전처리하는 것이 유익한 효과가 있음이 입증되었습니다. 이를 염두에 두고 다른 항염증 요법도 수술 후 심방 세동을 예방하는 데 효과적일 수 있습니다.

멜라토닌(N - 아세틸 - 5 - 메톡시트립타민)은 송과선에서 분비되는 주요 생성물이며 ROS의 강력한 제거제인 것으로 나타났으며 가장 강력한 내인성 항산화제로 간주됩니다. 실제로 멜라토닌은 자유 라디칼을 제거하는 데 다른 항산화제보다 더 효과적이며 친유성 및 친수성 특성을 모두 가지고 있어 세포막을 통해 보다 지속적으로 침투할 수 있습니다. 멜라토닌은 자연적으로 합성되는 호르몬일 뿐만 아니라 임상 환경에서 투여할 때 매우 유리한 안전성 프로파일을 갖는 것으로 나타났습니다.

이러한 이유로 조사관은 심장 수술 및 CPB를 받을 환자를 멜라토닌 또는 위약에 무작위 배정하고 조사관이 둘 모두에서 수술 후 심방 세동의 발생률을 결정하는 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험을 설계했습니다. 여러 떼. 또한 조사관은 피험자의 우심방이 샘플뿐만 아니라 혈청에서 ROS를 측정하고 위약과 비교하여 멜라토닌이 ROS 수준에 미치는 영향을 평가합니다.