心臓手術と心房細動のリスク：メラトニンを評価する介入試験 (DREAM)

心房細動は、冠動脈バイパス移植 (CABG) 手術後に発生する最も一般的な不整脈です。 この不整脈は、この設定の患者の約 3 人に 1 人に発生し、その割合は、弁または弁と CABG の組み合わせ手術の後ではさらに高くなります。 心房細動のエピソードの大部分は、心臓手術後の最初の 3 日以内に発生し、心房細動の最初のエピソードを持っている人の場合、大多数は最初のエピソードから 2 日以内に別の再発を起こします。 術後の心房細動は、神経学的、腎臓的、および感染性の合併症の増加、入院の長期化、および全体的な医療費の大幅な増加と関連しています。

心臓手術および心肺バイパス (CPB) に関連する活性酸素種 (ROS) による炎症および酸化ストレスが、術後の心房細動の発症において重要な役割を果たしている可能性があることを示す、かなりの量の新たなデータがあります。 以前の動物研究では、ROS が電気解剖学的リモデリングを引き起こし、進行性線維症とその後の細胞外マトリックスの変化を促進することにより、心房細動に対する脆弱性を高める可能性があることが実証されています。 いくつかの無作為対照試験では、術後の心房細動の予防のためのスタチンなどの抗炎症薬による前治療の有益な効果が実証されています。 これを念頭に置いて、他の抗炎症療法も術後の心房細動の予防に効果的である可能性があります.

メラトニン (N - アセチル - 5 - メトキシトリプタミン) は、松果体から分泌される主要な生成物であり、ROS の強力なスカベンジャーであることが示されており、最も強力な内因性抗酸化物質と見なされています。 実際、メラトニンはフリーラジカルの除去において他の抗酸化物質よりも効果的であり、親油性と親水性の両方の特性を持ち、細胞膜をより一貫して透過するのに貢献しています. 自然に合成されたホルモンであることに加えて、メラトニンは臨床環境で投与された場合、非常に好ましい安全性プロファイルを持つことが示されています.

これらの理由から、研究者は無作為化、二重盲検、プラセボ対照試験を設計しました。この試験では、心臓手術と CPB を受ける予定の患者をメラトニンまたはプラセボに無作為に割り付け、研究者は両方の手術後の心房細動の発生率を決定します。グループ。 さらに、治験責任医師は、被験者の血清および右心耳サンプルから ROS を測定し、メラトニンが ROS レベルに及ぼす影響をプラセボと比較して評価します。