임신 2분기 동안 5D 대 기존 2D 태아 심초음파 검사

선천성 기형은 모든 유아 사망의 20% 이상을 차지하며(CDC, 2014), 선천성 심장 결함은 선천성 기형의 가장 흔한 유형입니다.

주요 선천성 심장 결함의 산전 진단은 여전히 ​​어려운 과제입니다. Acherman 등의 간행물(Acherman RJ .et al) 및 Sklansky et al(Sklansky MS.et al)은 심장 기형의 약 35%가 태아기에 감지된다는 사실을 발견했으며, 이는 1993년 Wigton et al(Wigton TR, et al)이 문서화한 빈도와 크게 다르지 않습니다. 산전 초음파 검사는 최근 수십 년 동안 산전 관리를 개선했으며 많은 선천성 기형의 발견을 증가시켰습니다. 그러나 선천성 심장 질환(CHD)의 산전 발견률은 다른 태아 시스템의 기형 발견과 같은 증가를 보이지 않았습니다(DeVore GR, et al). CHD는 산전 검진 프로그램에서 가장 흔히 간과되는 병변이다(Garne E et al, Tegnader E et al). 이것은 CHD가 가장 흔한 선천성 기형을 나타내고 출생 후 첫해 영아 사망의 주요 원인이기 때문에 우려를 불러일으킵니다(Garne E). CHD의 유병률은 신생아 1000명당 4-8명으로 추정된다(Hoffman JI et al).

CHD의 조기 발견과 정확한 산전 진단은 적절한 산전 및 산후 관리를 제공함으로써 신생아 이환율과 사망률을 감소시킵니다(Randall P et al, Goncalves LF et al). 생존 능력에 도달하기 전에 부모는 진단, 중증도 및 예후에 대해 상담할 수 있습니다. 또한 부모에게 향후 임신 과정에 대해 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있는 기회를 제공합니다. 4개의 챔버 보기는 CHD 선별 검사의 표준 접근 방식이 되었습니다. 오른쪽 및 왼쪽 유출로의 식별은 CHD의 검출률을 현저하게 향상시킵니다(DeVore GR et al, Stumpflen I et al).

이러한 이상 징후를 태아에서 감지하는 것은 어려운 일임이 입증되었습니다. 1999년 영국의 한 연구에서 Bull(AIUM 2013)은 주요 선천성 심장 결함이 있는 4799건의 임신에 대해 보고했으며 산전 진단율이 24%에 불과하다는 사실을 발견했습니다. 4-챔버 보기만 평가한 센터에서 더 낮은 탐지율이 나타났습니다. 이에 따라 선천성 심장 결함의 산전 발견률을 향상시키기 위한 시도로 미국 초음파 의학 연구소(American Institute of Ultrasound in Medicine), 미국 산부인과 대학(American College of Obstetricians and Gynecologists), 국제 산부인과 초음파 협회(International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology)는 태아 해부학적 조사 중에 심실 유출관을 이미지화합니다.( Carvalho JS et al. , Bull C., AIUM 2003)

그러나 이러한 유출로의 이미징은 어려울 수 있으며 일반적으로 일반화 된 비 3차 의료 설정에서 얻을 수 있는지가 명확하지 않습니다. 77,000건의 출생을 포함하는 미국의 2007년 연구에 따르면 주요 선천성 심장 결함의 36%만이 출생 전에 발견되었습니다. 관련된 모든 실험실에서 유출 뷰가 일상적으로 얻어졌는지 여부는 연구에서 명확하지 않지만, 유출 뷰가 보다 일상적으로 이미지화되면 더 나은 탐지율을 달성할 수 있다고 연구는 제안합니다. 불 C. )

이러한 기형의 산전 감지를 개선하기 위한 노력의 일환으로, 미국 초음파 의학 연구소, 미국 산부인과 대학, 국제 산부인과 초음파 학회는 정기 초음파 검사에 다음과 같은 관점을 포함하도록 시도해야 한다고 제안했습니다. 심장 유출관. (아이움 2003)

무수히 많은 태아의 위치와 검사에 영향을 미치는 다양한 산모의 요인으로 인해 태아 심초음파 검사는 초음파 기사에게 더 어려운 작업 중 하나입니다. 태아 심장 검사를 개선하고 표준화하기 위해 Yagel et al. 및 Yoo et al. 태아 심장의 완전한 검사를 위해 5개의 심장면을 가시화하는 방법을 기술하였다(Yoo SJ et al, Yagel et al). 또한 3차원 및 4차원 초음파 영상은 태아 심초음파에서 유용한 도구가 될 수 있습니다(ACOG 2004, Chaoui R et al,AIUM 2010, Yagel Set al M. C. Haak et al , Luciane Alves Rocha et al Rocha LA 등)

다른 제안에는 일상적인 2차원(2D) 영화 클립 획득, 보편적인 태아 심초음파 검사 및 3차원(3D) 빠른 획득 볼륨의 일상적인 사용이 포함되었습니다. 3D 초음파 기술이 제안된 한 가지 이유는 심장 보기의 일상적인 시각화가 산전 진단 경험이 적은 센터에서 2D 이미징을 사용하는 것이 어려운 것으로 입증되었기 때문이며, 3D 저장 용적은 경험이 많은 사람들이 추가로 평가할 수 있기 때문입니다.( M. C. Haak 등, Luciane Alves Rocha 등, Rocha LA 등)

FINE(Fetal Intelligent Navigation Echocardiography) 5D 작업 흐름은 9개의 표준 태아 심장 보기를 동시에 표시하는 볼륨 데이터 세트의 특정 진단 이미지 평면 및 측정값을 반자동으로 식별하는 것을 말합니다. 기존의 2차원(2D) 심초음파(Rocha LA et al)를 사용하여 이미지화하기가 기술적으로 매우 어려운 심실간 중격(IVS 평면)의 축 평면 및 보기와 같은 심장 평면의 검사를 허용합니다.

그러나 태아 심초음파에서 효과적인 도구가 되려면 일상적인 임상 실습에서 5D 볼륨 획득이 가능해야 합니다. 이러한 새로운 기술에 대한 많은 보고서는 5D 초음파 이미징(M. C. Haak 등, Luciane Alves Rocha 등). 이것은 1단계 및 2단계 초음파 부서, 심지어 3차 위탁 센터에서도 이 새로운 기술의 광범위한 도입이 지연되는 이유를 설명할 수 있습니다.