대뇌 순응 및 자동 조절 평가의 새로운 비침습 기술

소개

신경 중환자 치료의 다중 모달 모니터링은 현재 실무에서 필수적입니다. 혼수 상태 환자의 뇌에서 발생하는 치료를 조기에 식별하고 추가 합병증 및 불량한 결과를 피하기 위해 표적 치료를 구현하는 것을 목표로 합니다.

모니터링에 사용되는 일부 방법에는 두개내 카테터를 사용한 두개내압(ICP) 평가와 같은 침습적 절차가 필요합니다. 그러나 이러한 기술은 이환율을 높일 수 있고 비용이 많이 들며 사용할 수 없거나 금기 사항입니다1. 또한, 정상 선별 ICP 값에도 불구하고 두개내 고혈압(ICH)이 존재할 수 있는 경우에는 침습적 ICP 방법이 완벽하게 정확하지 않습니다2.

경두개 도플러(TCD)는 융기된 ICP3-4를 모니터링하고 내부 경정맥(IJVs)1의 압축에 의한 손상된 두개내 순응도를 식별하는 데 구현될 수 있는 비침습적 침상 초음파 기술입니다. 그러나 이러한 방법의 적용은 대규모 전향적 연구에서 검증되지 않았습니다. 이 기술의 검증은 ICH의 결과를 겪기 전에 환자를 선별하는 데 유용할 것입니다.

최근에는 박동 두개골 확장에 의해 심장 박동의 곡선을 제공할 수 있는 비침습적 두개골 스트레인 게이지 센서가 개발되었습니다. 두 기술을 비교하는 대규모 시리즈가 부족하지만 센서 레지스터는 침습성 ICP 카테터에서 얻은 것과 유사한 것으로 입증되었습니다.

목표

1) 두개내 순응도 평가에서 IJV 압축 중 TCD의 신뢰성을 평가합니다. 2) IJV 압축 동안 동적 대뇌 자동 조절(dCAR)을 평가합니다. 3) 새로운 비침습적 두개내 순응 시스템의 적합성을 평가한다.

행동 양식

이것은 "Hospital das Clinicas"(São Paulo University School of Medicine)에서 수행될 전향적 관찰 연구입니다. 원하는 샘플은 문헌 권장 사항을 기반으로 한 파일럿 연구로 50개의 연속 대상입니다5. 윤리 위원회 승인 후 ICP 곡선과 값을 모두 표시하는 ICP 모니터링을 받은 성별 또는 연령에 관계없이 모든 원인의 신경계 환자가 포함됩니다. 두개내 순응 모니터링의 비침습적 시스템(Brain4Care Brasil, São Carlos, Brazil)이 함께 사용될 것입니다. 초음파 창이 없는 환자는 제외합니다.

대조군은 IJV 압축 동안 PI 및 대뇌 자동 조절을 평가하기 위해 건강한 피험자로 구성됩니다.

우선 중대뇌동맥(MCA)의 뇌혈류속도와 동맥혈압의 자발변동 관계를 통한 동적 대뇌 자동조절 연구는 TCD(DWL Doppler Box 2MHz, Germany)를 이용하여 5분간 진행한다. , 추가 시신경초 측정(Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), 포함된 환자에서 초음파 유도(Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) IJVs 압축을 60초 동안 수행하고 다음 변수를 사전에 등록하고 개입 후: 혈압, 평균 동맥 혈압, 심박수, 호흡수, 헤모글로빈, 헤마토크리트, 이산화탄소 압력(pCO2), 산소 포화도, 수축기 유속, 이완기 유속, 평균 속도, 박동 지수, ICP 값 및 ICP 관계 P1-P2(파형 동작).

한 명의 연구원(SB)이 TCD 검사를 수행하고 환자 데이터를 얻는 반면 두 명의 맹검 연구원(RN 및 MLO)이 오프라인 분석을 수행합니다.

데이터는 변수의 특성에 따라 평균 또는 중앙값 및 사분위수 범위의 평균 ± 표준 오차로 표시됩니다. 카이 제곱 테스트(χ2)는 그룹 간 성별 분포 및 병인의 차이를 평가하는 데 사용됩니다. 샘플의 균질성을 평가하기 위해 Lèvene 테스트를 사용합니다. 그리고 Kolmogorov-Smirnov 테스트를 사용하여 연구된 각 변수의 정규 분포를 평가합니다. 연구된 변수의 분포의 동질성과 정규성(가우시안)에 따라 각 변수에 대해 적절한 통계 테스트(모수 또는 비모수)가 사용됩니다. 휴식 중 동차 및 가우시안 변수에서 요인의 분산 분석(ANOVA)을 사용하여 그룹 간의 차이를 테스트합니다. 유의미한 F의 경우 다중 비교를 위해 Scheffé 사후 검정이 수행됩니다. 휴식 중 비균질 및/또는 비가우시안 변수에서 Kruskal-Wallis 테스트가 사용된 후 그룹 간에 Dunn 테스트가 사용됩니다. 한편, 생리적 기동 중에 분석된 동차 및 가우시안 변수에서 두 요인의 분산 분석(ANOVA)을 사용하여 그룹 간의 차이를 테스트합니다. 유의미한 F의 경우 다중 비교를 위해 Scheffé 사후 검정이 수행됩니다. 그러나 생리적 조작 중에 분석된 비균질 및/또는 비가우시안 변수에서 적절한 경우 Wilcoxon(쌍 데이터) 및 Mann-Whitney(비쌍 데이터) 테스트가 사용됩니다. P 값과의 차이에 대해 통계적으로 유의미한 것으로 간주됩니다.