En ny ikke-invasiv teknikk for cerebral compliance og auto-reguleringsvurdering

Introduksjon

Multimodal overvåking i nevrokritisk omsorg er viktig i dagens praksis. Den har som mål å tidlig identifisere godbiter som forekommer i hjernen til komatøse pasienter og implementere målrettede terapier for å unngå ytterligere komplikasjoner og dårligere resultater.

Noen av metodene som brukes for overvåking krever invasive prosedyrer, for eksempel vurdering av intrakranielt trykk (ICP) med intrakranielt kateter. Imidlertid kan disse teknikkene øke sykelighet, er kostbare og er ikke tilgjengelige eller kontraindisert1. I tillegg er den invasive ICP-metoden ikke helt nøyaktig i tilfeller der intrakraniell hypertensjon (ICH) kan være tilstede til tross for normale ICP-verdier på skjermen2.

Transkraniell Doppler (TCD) er en ikke-invasiv ultralydteknikk ved sengen som kan implementeres i overvåking av forhøyet ICP3-4 og i identifisering av nedsatt intrakraniell etterlevelse ved kompresjon av de indre halsvenene (IJVs)1. Slik anvendelse av metoden har imidlertid ikke blitt validert med store prospektive studier. Validering av denne teknikken vil være av verdi for screening av pasienter før de lider under konsekvensene av ICH.

Nylig er det utviklet en ikke-invasiv kranial strain gauge sensor, som er i stand til å gi kurvene for hjerteslag for slag kranial dilatasjon. Sensorregistrene har vist seg å være lik de som oppnås av de invasive ICP-katetrene, selv om store serier som sammenligner begge teknikkene mangler.

Mål

1) Evaluer påliteligheten til TCD under IJVs kompresjon i vurderingen av intrakraniell etterlevelse; 2) evaluere dynamisk cerebral autoregulering (dCAR) under IJVs kompresjon. 3) Evaluer egnetheten til et nytt ikke-invasivt intrakranielt compliance-system.

Metoder

Dette er en prospektiv observasjonsstudie som vil bli utført ved "Hospital das Clinicas" (São Paulo University School of Medicine). Det ønskede utvalget er på 50 påfølgende emner, som en pilotstudie basert på anbefalinger fra litteraturen5. Etter godkjenning av etikkkomiteen vil nevrologiske pasienter uansett årsak, kjønn eller alder, som har gjennomgått ICP-overvåking som viser både ICP-kurver og -verdier, inkluderes. Det ikke-invasive systemet for intrakraniell etterlevelsesovervåking (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brasil) vil bli brukt samtidig. Vi vil ekskludere pasienter uten insonasjonsvindu.

Kontrollgruppen vil være av friske forsøkspersoner, for å evaluere PI og cerebral auto-regulering under IJVs kompresjon.

I første omgang vil studiet av dynamisk cerebral autoregulering gjennom sammenhengen mellom spontane svingninger i cerebral blodstrømhastighet i de midtre cerebrale arteriene (MCA) og arterielt blodtrykk, gjøres ved å bruke TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Tyskland) i fem minutter , pluss målingen av optisk nerveskjede (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), så vil ultralydveiledet (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) IJVs kompresjon utføres i 60 sekunder hos de inkluderte pasientene, og følgende variabler vil bli registrert før og etter intervensjon: blodtrykk, gjennomsnittlig arterielt blodtrykk, hjertefrekvens, pustefrekvens, hemoglobin, hematokrit, karbondioksidtrykk (pCO2), oksygenmetning, systolisk strømningshastighet, diastolisk strømningshastighet, gjennomsnittshastighet, pulsatilitetsindeks, ICP-verdier og endringer i ICP-relasjonen P1-P2 (bølgeformadferd).

Én forsker (SB) skal utføre TCD-undersøkelser og innhente pasientdata, mens to blindede forskere (RN og MLO) utfører offline-analysen.

Data vil bli presentert som gjennomsnitt ± standardfeil av gjennomsnittet eller median og interkvartile områder avhengig av arten av variabelen. Chi-kvadrattesten (χ2) vil bli brukt for å vurdere forskjellen i kjønnsfordeling og etiologi mellom grupper. For å evaluere homogeniteten til prøven vil vi bruke Lèvene-testen. Og vi vil bruke Kolmogorov-Smirnov-testen for å evaluere normaliteten til distribusjon av hver variabel som er studert. I henhold til homogeniteten og normaliteten av distribusjon (Gaussian) til den studerte variabelen vil den passende statistiske testen (parametrisk eller ikke-parametrisk) brukes for hver variabel. I de homogene og Gaussiske variablene under hvile vil variansanalysen (ANOVA) av en faktor brukes for å teste forskjellene mellom gruppene. I tilfeller med signifikant F, vil Scheffé post-hoc testen utføres for flere sammenligninger. I ikke-homogene og/eller ikke-Gaussiske variabler under hvile vil Kruskal-Wallis-testen bli brukt, etterfulgt av Dunns-testen mellom gruppene. På den annen side, i de homogene og gaussiske variablene analysert under de fysiologiske manøvrene, vil variansanalysen (ANOVA) av to faktorer bli brukt for å teste forskjellene mellom grupper. I tilfeller med signifikant F, vil Scheffé post-hoc testen utføres for flere sammenligninger. Men i ikke-homogene og/eller ikke-Gaussiske variabler analysert under fysiologiske manøvrer, vil Wilcoxon (sammenkoblede data) og Mann-Whitney (uparrede data)-testene, når det er hensiktsmessig, bli brukt. Vil bli vurdert som statistisk signifikant for forskjeller med P-verdier