Nová neinvazivní technika hodnocení cerebrální poddajnosti a autoregulace

Úvod

Multimodální monitorování v neurokritické péči je v současné praxi zásadní. Zaměřuje se na včasnou identifikaci léků vyskytujících se v mozku pacientů v kómatu a zavádění cílených terapií, aby se předešlo dalším komplikacím a horším výsledkům.

Některé z metod používaných k monitorování vyžadují invazivní postupy, jako je stanovení intrakraniálního tlaku (ICP) pomocí intrakraniálního katétru. Tyto techniky však mohou zvýšit morbiditu, jsou nákladné a nejsou dostupné nebo kontraindikované1. Kromě toho není invazivní metoda ICP dokonale přesná v případech, kdy může být přítomna intrakraniální hypertenze (ICH) navzdory normálním hodnotám ICP na obrazovce2.

Transkraniální doppler (TCD) je neinvazivní lůžková ultrazvuková technika, kterou lze implementovat při monitorování zvýšeného ICP3-4 a při identifikaci narušené intrakraniální poddajnosti kompresí vnitřních jugulárních žil (IJV)1. Taková aplikace metody však nebyla ověřena velkými prospektivními studiemi. Validace této techniky by byla cenná pro screening pacientů před tím, než budou trpět následky ICH.

Nedávno byl vyvinut neinvazivní kraniální tenzometrický senzor, který je schopen poskytnout křivky srdečního tepu tepovou kraniální dilatací. Bylo prokázáno, že senzorové registry jsou podobné těm, které byly získány invazivními ICP katétry, i když chybí velké série porovnávající obě techniky.

Cíle

1) Vyhodnoťte spolehlivost TCD během komprese IJVs při hodnocení intrakraniální poddajnosti; 2) vyhodnotit dynamickou cerebrální autoregulaci (dCAR) během komprese IJV. 3) Vyhodnotit vhodnost nového neinvazivního intrakraniálního systému compliance.

Metody

Toto je prospektivní observační studie, která bude provedena na "Hospital das Clinicas" (São Paulo University School of Medicine). Požadovaný vzorek tvoří 50 po sobě jdoucích subjektů jako pilotní studie založená na doporučeních literatury5. Po schválení etickou komisí budou zařazeni neurologickí pacienti jakékoli příčiny, pohlaví nebo věku, kteří podstoupili monitorování ICP zobrazující křivky i hodnoty ICP. Souběžně bude využíván neinvazivní systém monitorování intrakraniální compliance (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brazílie). Vyřadíme pacienty bez insonačního okna.

Kontrolní skupinu budou tvořit zdraví jedinci, aby se vyhodnotila PI a cerebrální autoregulace během komprese IJV.

Zpočátku bude studie dynamické autoregulace mozku prostřednictvím vztahu spontánních fluktuací rychlosti průtoku krve mozkem ve středních mozkových tepnách (MCA) a arteriálního krevního tlaku prováděna pomocí TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Německo) po dobu pěti minut. plus měření pochvy optického nervu (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), poté bude u zahrnutých pacientů prováděna komprese IJVs pomocí ultrazvuku (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) po dobu 60 sekund a následující proměnné budou registrovány před a po intervenci: krevní tlak, střední arteriální krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, hemoglobin, hematokrit, tlak oxidu uhličitého (pCO2), saturace kyslíkem, systolická rychlost proudění, diastolická rychlost proudění, střední rychlost, index pulsatility, hodnoty ICP a změny v ICP vztah P1-P2 (chování průběhu).

Jeden výzkumník (SB) bude provádět TCD vyšetření a získávat data pacientů, zatímco dva zaslepení výzkumníci (RN a MLO) offline analýzu.

Data budou prezentována jako průměr ± standardní chyba průměru nebo mediánu a mezikvartilových rozmezí v závislosti na povaze proměnné. Chí-kvadrát test (χ2) bude použit k posouzení rozdílu v distribuci pohlaví a etiologii mezi skupinami. K hodnocení homogenity vzorku použijeme Lèvenův test. A k vyhodnocení normality distribuce každé studované proměnné použijeme Kolmogorov-Smirnovův test. Podle homogenity a normality rozdělení (Gaussova) studované proměnné bude pro každou proměnnou použit vhodný statistický test (parametrický nebo neparametrický). U homogenních a Gaussových proměnných v klidu bude k testování rozdílů mezi skupinami použita analýza rozptylu (ANOVA) faktoru. V případech významného F bude proveden Scheffého post-hoc test pro vícenásobná srovnání. U nehomogenních a/nebo negaussovských proměnných během klidu bude použit Kruskal-Wallisův test, po kterém bude následovat Dunnův test mezi skupinami. Na druhou stranu u homogenních a Gaussových proměnných analyzovaných během fyziologických manévrů bude k testování rozdílů mezi skupinami použita analýza rozptylu (ANOVA) dvou faktorů. V případech významného F bude proveden Scheffého post-hoc test pro vícenásobná srovnání. U nehomogenních a/nebo negaussovských proměnných analyzovaných během fyziologických manévrů se však v případě potřeby použijí Wilcoxonovy (párová data) a Mann-Whitneyho (nepárová data). Bude považováno za statisticky významné pro rozdíly s hodnotami P