Uusi ei-invasiivinen tekniikka aivojen mukautumisen ja automaattisen säätelyn arvioimiseksi

Johdanto

Multimodaalinen seuranta neurokriittisessä hoidossa on nykykäytännössä olennaista. Sen tavoitteena on tunnistaa varhaisessa vaiheessa koomassa olevien potilaiden aivoissa esiintyvät hoidot ja toteuttaa kohdennettuja hoitoja lisäkomplikaatioiden ja huonompien tulosten välttämiseksi.

Jotkut seurannassa käytetyt menetelmät vaativat invasiivisia toimenpiteitä, kuten kallonsisäisen paineen (ICP) arvioinnin kallonsisäisellä katetrilla. Nämä tekniikat voivat kuitenkin lisätä sairastuvuutta, ovat kalliita, eivätkä ne ole saatavilla tai ne ovat vasta-aiheisia1. Lisäksi invasiivinen ICP-menetelmä ei ole täysin tarkka tapauksissa, joissa kallonsisäistä hypertensiota (ICH) voi esiintyä normaaleista näytön ICP-arvoista huolimatta2.

Transkraniaalinen Doppler (TCD) on ei-invasiivinen vuodeultraäänitekniikka, jota voidaan käyttää kohonneen ICP3-4:n monitoroinnissa ja kallonsisäisen myöntymisen heikkenemisen tunnistamisessa kompressoimalla sisäisiä kaulalaskimoita (IJV)1. Tällaista menetelmän soveltamista ei kuitenkaan ole validoitu laajoilla prospektiivisillä tutkimuksilla. Tämän tekniikan validointi olisi hyödyllistä potilaiden seulonnassa ennen kuin he kärsivät ICH:n seurauksista.

Äskettäin on kehitetty ei-invasiivinen kallon venymäanturi, joka pystyy tuottamaan sydämen lyöntikäyrät kallon lyöntilaajennuksella. Anturirekisterien on osoitettu olevan samanlaisia ​​kuin invasiivisten ICP-katetrien saadut, vaikka molempia tekniikoita vertailevat suuret sarjat puuttuvat.

Tavoitteet

1) Arvioi TCD:n luotettavuus IJV-kompression aikana arvioitaessa intrakraniaalista mukautumista; 2) arvioida dynaamista aivojen autoregulaatiota (dCAR) IJV-kompression aikana. 3) Arvioi uuden ei-invasiivisen kallonsisäisen mukautumisjärjestelmän soveltuvuus.

menetelmät

Tämä on tulevaisuuden havainnointitutkimus, joka suoritetaan "Hospital das Clinicasissa" (São Paulon yliopiston lääketieteellinen korkeakoulu). Haluttu otos on 50 peräkkäistä koehenkilöä pilottitutkimuksena kirjallisuuden suositusten perusteella5. Eettisen komitean hyväksynnän jälkeen mukaan otetaan neurologiset potilaat mistä tahansa syystä, sukupuolesta tai iästä, joille tehtiin ICP-seuranta, joka näyttää sekä ICP-käyrät että arvot. Samanaikaisesti käytetään ei-invasiivista kallonsisäisen hoitomyöntyvyyden seurantajärjestelmää (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brasilia). Suljemme pois potilaat, joilla ei ole insonaatioikkunaa.

Kontrolliryhmä koostuu terveistä koehenkilöistä arvioimaan PI:tä ja aivojen autosäätelyä IJV-kompression aikana.

Aluksi dynaamisen aivojen autosäätelyn tutkimus keskimmäisten aivovaltimoiden (MCA) ja valtimoverenpaineen spontaanien vaihtelujen avulla tehdään TCD:llä (DWL Doppler Box 2 MHz, Saksa) viiden minuutin ajan. , plus näköhermon vaipan mitta (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), sitten ultraääniohjattu (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) IJV-kompressio suoritetaan 60 sekunnin ajan mukana oleville potilaille, ja seuraavat muuttujat rekisteröidään ennen ja toimenpiteen jälkeen: verenpaine, keskimääräinen valtimoverenpaine, syke, hengitystiheys, hemoglobiini, hematokriitti, hiilidioksidipaine (pCO2), happisaturaatio, systolinen virtausnopeus, diastolinen virtausnopeus, keskinopeus, pulsaatioindeksi, ICP-arvot ja muutokset ICP-suhde P1-P2 (aaltomuotokäyttäytyminen).

Yksi tutkija (SB) suorittaa TCD-tutkimukset ja hankkii potilastiedot, kun taas kaksi sokeaa tutkijaa (RN ja MLO) offline-analyysin.

Tiedot esitetään keskiarvona ± keskivirheenä tai mediaani- ja interkvartiilialueina muuttujan luonteesta riippuen. Chi-neliötestiä (χ2) käytetään arvioimaan eroa sukupuolijakaumassa ja etiologiassa ryhmien välillä. Näytteen homogeenisuuden arvioimiseksi käytämme Lèvene-testiä. Ja käytämme Kolmogorov-Smirnov-testiä arvioidaksemme kunkin tutkitun muuttujan jakauman normaaleja. Tutkitun muuttujan jakauman homogeenisuuden ja normaaliuden (Gaussian) mukaan käytetään kullekin muuttujalle asianmukaista tilastollista testiä (parametrinen tai ei-parametrinen). Homogeenisissa ja Gaussin muuttujissa levon aikana käytetään tekijän varianssianalyysiä (ANOVA) ryhmien välisten erojen testaamiseen. Merkittävän F:n tapauksessa suoritetaan Scheffén post-hoc -testi useiden vertailujen vuoksi. Epähomogeenisissa ja/tai ei-gaussisissa muuttujissa levon aikana käytetään Kruskal-Wallis-testiä, jota seuraa ryhmien välinen Dunn-testi. Toisaalta fysiologisten liikkeiden aikana analysoiduissa homogeenisissa ja Gaussin muuttujissa käytetään kahden tekijän varianssianalyysiä (ANOVA) ryhmien välisten erojen testaamiseen. Merkittävän F:n tapauksessa suoritetaan Scheffén post-hoc -testi useiden vertailujen vuoksi. Kuitenkin epähomogeenisissa ja/tai ei-gaussisissa muuttujissa, jotka analysoidaan fysiologisten liikkeiden aikana, Wilcoxonin (parilliset tiedot) ja Mann-Whitneyn (parittoman datan) testejä käytetään tarvittaessa. Sitä pidetään tilastollisesti merkitsevänä eroille P-arvojen kanssa