Eine neuartige nicht-invasive Technik zur Bewertung der zerebralen Compliance und Autoregulation

Einführung

Multimodales Monitoring in der neurokritischen Versorgung ist in der aktuellen Praxis unerlässlich. Es zielt darauf ab, Behandlungen, die im Gehirn von Komapatienten auftreten, frühzeitig zu identifizieren und gezielte Therapien umzusetzen, um weitere Komplikationen und schlechtere Ergebnisse zu vermeiden.

Einige der zur Überwachung verwendeten Methoden erfordern invasive Verfahren, wie z. B. die Bestimmung des intrakraniellen Drucks (ICP) mit einem intrakraniellen Katheter. Diese Techniken können jedoch die Morbidität erhöhen, sind kostspielig und nicht verfügbar oder kontraindiziert1. Darüber hinaus ist die invasive ICP-Methode bei Fällen, in denen trotz normaler Bildschirm-ICP-Werte eine intrakranielle Hypertonie (ICH) vorliegen kann, nicht vollkommen genau2.

Der transkranielle Doppler (TCD) ist eine nicht-invasive Ultraschalltechnik am Krankenbett, die zur Überwachung erhöhter ICP3-4 und zur Identifizierung einer beeinträchtigten intrakraniellen Compliance durch die Kompression der inneren Jugularvenen (IJVs)1 eingesetzt werden könnte. Eine solche Anwendung der Methode wurde jedoch nicht mit großen prospektiven Studien validiert. Die Validierung dieser Technik wäre für das Screening von Patienten von Wert, bevor sie unter den Folgen einer ICB leiden.

Kürzlich wurde ein nicht-invasiver Sensor für kraniale Dehnungsmessstreifen entwickelt, der in der Lage ist, die Kurven des Herzschlags für die kraniale Dilatation bereitzustellen. Es wurde gezeigt, dass die Sensorregister denen der invasiven ICP-Katheter ähnlich sind, obwohl große Vergleichsserien beider Techniken fehlen.

Ziele

1) Bewerten Sie die Zuverlässigkeit von TCD während der IJVs-Kompression bei der Bewertung der intrakraniellen Compliance; 2) Bewertung der dynamischen zerebralen Autoregulation (dCAR) während der IJVs-Kompression. 3) Bewertung der Eignung eines neuartigen nicht-invasiven intrakraniellen Compliance-Systems.

Methoden

Dies ist eine prospektive Beobachtungsstudie, die am „Hospital das Clinicas“ (medizinische Fakultät der Universität São Paulo) durchgeführt wird. Die gewünschte Stichprobe umfasst 50 aufeinanderfolgende Probanden als Pilotstudie auf der Grundlage von Empfehlungen aus der Literatur5. Nach Genehmigung durch die Ethikkommission werden neurologische Patienten jeglicher Ursache, Geschlecht oder Alter eingeschlossen, deren ICP-Überwachung sowohl ICP-Kurven als auch -Werte anzeigt. Begleitend wird das nicht-invasive System zur intrakraniellen Compliance-Überwachung (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brasilien) eingesetzt. Patienten ohne Beschallungsfenster schließen wir aus.

Die Kontrollgruppe besteht aus gesunden Probanden, um den PI und die zerebrale Autoregulation während der IJV-Kompression zu bewerten.

Zunächst wird die Untersuchung der dynamischen zerebralen Autoregulation durch das Verhältnis von spontanen Schwankungen der zerebralen Blutflussgeschwindigkeit in den mittleren Hirnarterien (MCAs) und dem arteriellen Blutdruck unter Verwendung von TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Deutschland) für fünf Minuten durchgeführt , plus die Messung der Sehnervenscheide (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), dann wird eine ultraschallgeführte (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) IJVs-Kompression für 60 Sekunden bei den eingeschlossenen Patienten durchgeführt, und die folgenden Variablen werden vor und registriert nach Eingriff: Blutdruck, mittlerer arterieller Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Hämoglobin, Hämatokrit, Kohlendioxiddruck (pCO2), Sauerstoffsättigung, systolische Flussgeschwindigkeit, diastolische Flussgeschwindigkeit, mittlere Geschwindigkeit, Pulsatilitätsindex, ICP-Werte und Veränderungen in die ICP-Beziehung P1-P2 (Wellenformverhalten).

Ein Forscher (SB) führt TCD-Untersuchungen durch und erhält Patientendaten, während zwei verblindete Forscher (RN und MLO) die Offline-Analyse durchführen.

Die Daten werden je nach Art der Variablen als Mittelwert ± Standardfehler des Mittelwerts oder Median- und Interquartilbereiche dargestellt. Der Chi-Quadrat-Test (χ2) wird verwendet, um den Unterschied in der Geschlechtsverteilung und Ätiologie zwischen den Gruppen zu beurteilen. Um die Homogenität der Probe zu bewerten, verwenden wir den Lèvene-Test. Und wir werden den Kolmogorov-Smirnov-Test verwenden, um die Normalverteilung jeder untersuchten Variablen zu bewerten. Entsprechend der Homogenität und Normalität der Verteilung (Gauß) der untersuchten Variablen wird der geeignete statistische Test (parametrisch oder nichtparametrisch) für jede Variable verwendet. Bei den homogenen und Gaußschen Variablen während der Ruhe wird die Varianzanalyse (ANOVA) eines Faktors verwendet, um die Unterschiede zwischen den Gruppen zu testen. Bei signifikantem F wird der Scheffé-Post-hoc-Test für multiple Vergleiche durchgeführt. Bei inhomogenen und / oder nicht-Gaußschen Variablen während der Ruhe wird der Kruskal-Wallis-Test verwendet, gefolgt vom Dunn-Test zwischen den Gruppen. Andererseits wird bei den während der physiologischen Manöver analysierten homogenen und Gaußschen Variablen die Varianzanalyse (ANOVA) von zwei Faktoren verwendet, um die Unterschiede zwischen den Gruppen zu testen. Bei signifikantem F wird der Scheffé-Post-hoc-Test für multiple Vergleiche durchgeführt. Bei inhomogenen und/oder nicht-Gaußschen Variablen, die während physiologischer Manöver analysiert werden, werden jedoch gegebenenfalls die Wilcoxon-Tests (gepaarte Daten) und Mann-Whitney-Tests (ungepaarte Daten) verwendet. Unterschiede mit P-Werten werden als statistisch signifikant angesehen