Une nouvelle technique non invasive d'évaluation de la compliance cérébrale et de l'autorégulation

Introduction

La surveillance multimodale en soins neurocritiques est essentielle dans la pratique actuelle. Il vise à identifier précocement les traitements survenant dans le cerveau des patients comateux et à mettre en œuvre des thérapies ciblées pour éviter d'autres complications et de moins bons résultats.

Certaines des méthodes utilisées pour la surveillance nécessitent des procédures invasives, telles que l'évaluation de la pression intracrânienne (PIC) avec un cathéter intracrânien. Cependant, ces techniques peuvent augmenter la morbidité, sont coûteuses et ne sont pas disponibles ou contre-indiquées1. De plus, la méthode ICP invasive n'est pas parfaitement précise dans les cas où une hypertension intracrânienne (ICH) peut être présente malgré des valeurs ICP normales à l'écran2.

Le Doppler transcrânien (TCD) est une technique d'échographie non invasive au chevet du patient qui pourrait être mise en œuvre dans la surveillance de l'ICP3-4 élevé et dans l'identification de la compliance intracrânienne altérée par la compression des veines jugulaires internes (VJI)1. Cependant, une telle application de la méthode n'a pas été validée par de grandes études prospectives. La validation de cette technique serait utile pour le dépistage des patients avant de subir les conséquences de l'ICH.

Récemment, un capteur à jauge de contrainte crânienne non invasif a été développé, capable de fournir les courbes de battement cardiaque par battement de dilatation crânienne. Il a été démontré que les registres des capteurs sont similaires à ceux obtenus par les cathéters ICP invasifs, bien que de grandes séries comparant les deux techniques fassent défaut.

Objectifs

1) Évaluer la fiabilité du TCD lors de la compression des IJV dans l'évaluation de la compliance intracrânienne ; 2) évaluer l'autorégulation cérébrale dynamique (dCAR) lors de la compression des IJV. 3) Évaluer la pertinence d'un nouveau système de compliance intracrânienne non invasif.

Méthodes

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective qui sera réalisée à "Hospital das Clinicas" (École de médecine de l'Université de São Paulo). L'échantillon recherché est de 50 sujets consécutifs, sous forme d'étude pilote basée sur les recommandations de la littérature5. Après approbation du comité d'éthique, les patients neurologiques de toute cause, sexe ou âge, ayant subi un suivi ICP affichant à la fois les courbes et les valeurs ICP seront inclus. Le système non invasif de surveillance de la compliance intracrânienne (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brésil) sera utilisé en parallèle. Nous exclurons les patients sans fenêtre d'insonation.

Le groupe témoin sera composé de sujets sains, pour évaluer l'IP et l'autorégulation cérébrale lors de la compression des VJI.

Dans un premier temps, l'étude de l'autorégulation cérébrale dynamique à travers la relation entre les fluctuations spontanées de la vitesse du flux sanguin cérébral dans les artères cérébrales moyennes (ACM) et la pression artérielle, se fera à l'aide de TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Allemagne) pendant cinq minutes , plus la mesure de la gaine du nerf optique (Sonosite Micromaxx 13 MHz, États-Unis), puis une compression IJV guidée par ultrasons (Sonosite Micromaxx 13 MHz, États-Unis) sera effectuée pendant 60 secondes chez les patients inclus, et les variables suivantes seront enregistrées avant et après après intervention : pression artérielle, pression artérielle moyenne, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, hémoglobine, hématocrite, pression de dioxyde de carbone (pCO2), saturation en oxygène, vitesse d'écoulement systolique, vitesse d'écoulement diastolique, vitesse moyenne, indice de pulsatilité, valeurs ICP et variations de la relation ICP P1-P2 (comportement de la forme d'onde).

Un chercheur (SB) effectuera des examens TCD et obtiendra les données des patients, tandis que deux chercheurs en aveugle (RN et MLO) effectueront l'analyse hors ligne.

Les données seront présentées sous forme de moyenne ± erreur type de la moyenne ou de la médiane et des intervalles interquartiles selon la nature de la variable. Le test du Chi-carré (χ2) sera utilisé pour évaluer la différence de répartition par sexe et d'étiologie entre les groupes. Pour évaluer l'homogénéité de l'échantillon nous utiliserons le test de Lèvene. Et, nous utiliserons le test de Kolmogorov-Smirnov pour évaluer la normalité de distribution de chaque variable étudiée. Selon l'homogénéité et la normalité de distribution (gaussienne) de la variable étudiée sera utilisé le test statistique approprié (paramétrique ou non paramétrique) pour chaque variable. Dans les variables homogènes et gaussiennes au repos, l'analyse de variance (ANOVA) d'un facteur sera utilisée pour tester les différences entre les groupes. En cas de F significatif, le test post-hoc de Scheffé sera réalisé pour les comparaisons multiples. En variables non homogènes et/ou non gaussiennes au repos, le test de Kruskal-Wallis sera utilisé, suivi du test de Dunn entre les groupes. En revanche, dans les variables homogènes et gaussiennes analysées lors des manœuvres physiologiques, l'analyse de variance (ANOVA) de deux facteurs sera utilisée pour tester les différences entre groupes. En cas de F significatif, le test post-hoc de Scheffé sera réalisé pour les comparaisons multiples. Cependant, dans des variables non homogènes et/ou non gaussiennes analysées lors des manœuvres physiologiques, les tests de Wilcoxon (données appariées) et de Mann-Whitney (données non appariées), le cas échéant, seront utilisés. Sera considéré comme statistiquement significatif pour les différences avec les valeurs P