Nowatorska nieinwazyjna technika oceny zgodności mózgowej i autoregulacji

Wstęp

Monitorowanie multimodalne w opiece neurokrytycznej jest niezbędne w obecnej praktyce. Jego celem jest wczesna identyfikacja leczenia występującego w mózgu pacjentów w stanie śpiączki i wdrożenie terapii celowanych w celu uniknięcia dalszych powikłań i gorszych wyników.

Niektóre metody stosowane w monitorowaniu wymagają zabiegów inwazyjnych, jak np. ocena ciśnienia śródczaszkowego (ICP) za pomocą cewnika wewnątrzczaszkowego. Techniki te mogą jednak zwiększać zachorowalność, są kosztowne i nie są dostępne ani przeciwwskazane1. Ponadto inwazyjna metoda ICP nie jest całkowicie dokładna w przypadkach, w których nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICH) może występować pomimo prawidłowych wartości ICP przesiewowych2.

Transcranial Doppler (TCD) to nieinwazyjna technika ultrasonograficzna przyłóżkowa, którą można zastosować w monitorowaniu podwyższonego ICP3-4 oraz w identyfikacji upośledzonej podatności wewnątrzczaszkowej poprzez ucisk żył szyjnych wewnętrznych (IJV)1. Jednak takie zastosowanie metody nie zostało potwierdzone w dużych badaniach prospektywnych. Walidacja tej techniki byłaby cenna dla badań przesiewowych pacjentów przed konsekwencjami ICH.

Niedawno opracowano nieinwazyjny czujnik tensometryczny do czaszki, który jest w stanie zapewnić krzywe rytmu serca na podstawie skurczu dylatacji czaszki. Wykazano, że rejestry czujnika są podobne do rejestrów uzyskiwanych przez inwazyjne cewniki ICP, chociaż brakuje dużych serii porównujących obie techniki.

Cele

1) Oceń rzetelność TCD podczas kompresji IJVs w ocenie podatności wewnątrzczaszkowej; 2) ocenić dynamiczną autoregulację mózgową (dCAR) podczas kompresji IJV. 3) Ocena przydatności nowego nieinwazyjnego systemu podatności wewnątrzczaszkowej.

Metody

Jest to prospektywne badanie obserwacyjne, które zostanie przeprowadzone w „Hospital das Clinicas” (São Paulo University School of Medicine). Pożądana próba to 50 kolejnych osób, jako badanie pilotażowe oparte na zaleceniach literatury5. Po zatwierdzeniu przez komisję etyczną, włączeni zostaną pacjenci neurologiczni niezależnie od przyczyny, płci lub wieku, u których wykonano monitorowanie ICP wyświetlające zarówno krzywe, jak i wartości ICP. Równocześnie zastosowany zostanie nieinwazyjny system monitorowania podatności wewnątrzczaszkowej (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brazylia). Wykluczymy pacjentów bez okienka insonacyjnego.

Grupa kontrolna będzie składać się ze zdrowych osób, aby ocenić PI i autoregulację mózgową podczas kompresji IJV.

Początkowo badanie dynamicznej autoregulacji mózgowej poprzez związek spontanicznych fluktuacji prędkości przepływu krwi w tętnicach środkowych mózgu (MCA) i tętniczego ciśnienia krwi zostanie przeprowadzone przy użyciu TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Niemcy) przez pięć minut , plus pomiar osłonki nerwu wzrokowego (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), następnie pod kontrolą USG (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) kompresja IJV będzie wykonywana przez 60 sekund u włączonych pacjentów, a następujące zmienne zostaną zarejestrowane przed i po interwencji: ciśnienie krwi, średnie ciśnienie tętnicze krwi, tętno, częstość oddechów, hemoglobina, hematokryt, ciśnienie dwutlenku węgla (pCO2), wysycenie tlenem, prędkość przepływu skurczowego, prędkość przepływu rozkurczowego, prędkość średnia, wskaźnik pulsacji, wartości ICP i zmiany relacja ICP P1-P2 (zachowanie przebiegu).

Jeden badacz (SB) przeprowadzi badania TCD i uzyska dane pacjentów, podczas gdy dwóch zaślepionych badaczy (RN i MLO) przeprowadzi analizę offline.

Dane zostaną przedstawione jako średnia ± błąd standardowy średniej lub mediany i rozstępów międzykwartylowych w zależności od charakteru zmiennej. Test chi-kwadrat (χ2) posłuży do oceny różnic w rozkładzie płci i etiologii między grupami. Do oceny jednorodności próbki użyjemy testu Lèvene'a. Do oceny normalności rozkładu każdej badanej zmiennej użyjemy testu Kołmogorowa-Smirnowa. W zależności od jednorodności i normalności rozkładu (gaussowskiego) badanej zmiennej zastosowany zostanie odpowiedni test statystyczny (parametryczny lub nieparametryczny) dla każdej zmiennej. W przypadku zmiennych jednorodnych i gaussowskich podczas spoczynku analiza wariancji (ANOVA) czynnika zostanie wykorzystana do przetestowania różnic między grupami. W przypadku istotnego F dla porównań wielokrotnych zostanie przeprowadzony test post-hoc Scheffégo. W przypadku zmiennych niejednorodnych i/lub niegaussowskich podczas spoczynku zastosowany zostanie test Kruskala-Wallisa, a następnie test Dunna między grupami. Z drugiej strony, w zmiennych jednorodnych i gaussowskich analizowanych podczas manewrów fizjologicznych, analiza wariancji (ANOVA) dwóch czynników zostanie wykorzystana do zbadania różnic między grupami. W przypadku istotnego F dla porównań wielokrotnych zostanie przeprowadzony test post-hoc Scheffégo. Jednak w przypadku zmiennych niejednorodnych i/lub niegaussowskich analizowanych podczas manewrów fizjologicznych, w razie potrzeby zostaną użyte testy Wilcoxona (dane sparowane) i Manna-Whitneya (dane niesparowane). Zostanie uznany za statystycznie istotny dla różnic z wartościami P