Una nuova tecnica non invasiva di conformità cerebrale e valutazione dell'autoregolamentazione

introduzione

Il monitoraggio multimodale nell'assistenza neurocritica è essenziale nella pratica corrente. Ha lo scopo di identificare precocemente i trattamenti che si verificano nel cervello dei pazienti in coma e implementare terapie mirate per evitare ulteriori complicazioni e risultati peggiori.

Alcuni dei metodi utilizzati per il monitoraggio richiedono procedure invasive, come la valutazione della pressione intracranica (ICP) con catetere intracranico. Tuttavia, queste tecniche possono aumentare la morbilità, sono costose e non sono disponibili o controindicate1. Inoltre, il metodo ICP invasivo non è perfettamente accurato nei casi in cui l'ipertensione intracranica (ICH) può essere presente nonostante i normali valori ICP dello schermo2.

Il Doppler transcranico (TCD) è una tecnica ecografica non invasiva al letto del paziente che potrebbe essere implementata nel monitoraggio dell'ICP3-4 sollevato e nell'identificazione della compliance intracranica compromessa dalla compressione delle vene giugulari interne (IJV)1. Tuttavia, tale applicazione del metodo non è stata convalidata da ampi studi prospettici. La convalida di questa tecnica sarebbe utile per lo screening dei pazienti prima di subire le conseguenze dell'ICH.

Recentemente è stato sviluppato un sensore estensimetrico craniale non invasivo, in grado di fornire le curve di battito cardiaco per dilatazione craniale. È stato dimostrato che i registri del sensore sono simili a quelli ottenuti dai cateteri ICP invasivi, sebbene manchino ampie serie di confronto tra entrambe le tecniche.

Obiettivi

1) Valutare l'affidabilità del TCD durante la compressione delle IJV nella valutazione della compliance intracranica; 2) valutare l'autoregolazione cerebrale dinamica (dCAR) durante la compressione delle IJV. 3) Valutare l'idoneità del nuovo sistema di compliance intracranica non invasivo.

Metodi

Questo è uno studio osservazionale prospettico che sarà eseguito presso "Hospital das Clinicas" (Scuola di Medicina dell'Università di San Paolo). Il campione desiderato è di 50 soggetti consecutivi, come studio pilota basato sulle raccomandazioni della letteratura5. Dopo l'approvazione del comitato etico, saranno inclusi i pazienti neurologici di qualsiasi causa, sesso o età, i cui sono stati sottoposti a monitoraggio ICP che mostra sia le curve che i valori ICP. Il sistema non invasivo di monitoraggio della compliance intracranica (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brasile) verrà utilizzato in concomitanza. Escluderemo i pazienti senza finestra di insonazione.

Il gruppo di controllo sarà costituito da soggetti sani, per valutare PI e autoregolazione cerebrale durante la compressione delle IJV.

Inizialmente, lo studio dell'autoregolazione cerebrale dinamica attraverso la relazione delle fluttuazioni spontanee della velocità del flusso sanguigno cerebrale nelle arterie cerebrali medie (MCA) e della pressione sanguigna arteriosa, sarà effettuato utilizzando TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Germania) per cinque minuti , oltre alla misurazione della guaina del nervo ottico (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), quindi, verrà eseguita la compressione IJV guidata da ultrasuoni (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) per 60 secondi nei pazienti inclusi e le seguenti variabili saranno registrate prima e dopo l'intervento: pressione arteriosa, pressione arteriosa media, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, emoglobina, ematocrito, pressione dell'anidride carbonica (pCO2), saturazione di ossigeno, velocità del flusso sistolico, velocità del flusso diastolico, velocità media, indice di pulsatilità, valori ICP e variazioni di la relazione ICP P1-P2 (comportamento della forma d'onda).

Un ricercatore (SB) eseguirà esami TCD e otterrà i dati dei pazienti, mentre due ricercatori in cieco (RN e MLO) eseguiranno l'analisi offline.

I dati saranno presentati come media ± errore standard della media o mediana e intervalli interquartili a seconda della natura della variabile. Il test Chi-quadro (χ2) sarà utilizzato per valutare la differenza nella distribuzione del sesso e nell'eziologia tra i gruppi. Per valutare l'omogeneità del campione utilizzeremo il test di Lèvene. E useremo il test di Kolmogorov-Smirnov per valutare la normalità della distribuzione di ogni variabile studiata. In base all'omogeneità e alla normalità della distribuzione (gaussiana) della variabile studiata verrà utilizzato l'apposito test statistico (parametrico o non parametrico) per ciascuna variabile. Nelle variabili omogenee e gaussiane durante il riposo, l'analisi della varianza (ANOVA) di un fattore verrà utilizzata per testare le differenze tra i gruppi. In caso di F significativo, verrà eseguito il test post-hoc di Scheffé per confronti multipli. In variabili non omogenee e/o non gaussiane durante il riposo, verrà utilizzato il test di Kruskal-Wallis, seguito dal test di Dunn tra i gruppi. Nelle variabili omogenee e gaussiane analizzate durante le manovre fisiologiche, invece, verrà utilizzata l'analisi della varianza (ANOVA) di due fattori per testare le differenze tra i gruppi. In caso di F significativo, verrà eseguito il test post-hoc di Scheffé per confronti multipli. Tuttavia, nelle variabili non omogenee e/o non gaussiane analizzate durante le manovre fisiologiche, saranno utilizzati i test di Wilcoxon (dati appaiati) e Mann-Whitney (dati non appaiati), quando appropriato. Sarà considerato statisticamente significativo per le differenze con i valori P