Новый неинвазивный метод оценки церебрального соответствия и ауторегуляции

Вступление

Мультимодальный мониторинг в нейрореанимации имеет важное значение в современной практике. Он направлен на раннее выявление заболеваний, происходящих в мозге пациентов в коме, и внедрение таргетной терапии, чтобы избежать дальнейших осложнений и неблагоприятных исходов.

Некоторые из методов, используемых для мониторинга, требуют инвазивных процедур, таких как оценка внутричерепного давления (ВЧД) с помощью внутричерепного катетера. Однако эти методы могут повышать заболеваемость, являются дорогостоящими, недоступными или противопоказанными1. Кроме того, инвазивный метод ВЧД не совсем точен в случаях, когда внутричерепная гипертензия (ВЧГ) может присутствовать, несмотря на нормальные значения ВЧД при скрининге2.

Транскраниальная допплерография (ТКД) — это неинвазивная ультразвуковая методика у постели больного, которую можно использовать для мониторинга повышенного ВЧД3-4 и выявления нарушения внутричерепного растяжимости при компрессии внутренних яремных вен (ВЯВ)1. Однако такое применение метода не было подтверждено крупными проспективными исследованиями. Валидация этого метода будет иметь значение для скрининга пациентов до того, как они пострадают от последствий ВМК.

Недавно был разработан неинвазивный краниальный тензометрический датчик, способный отображать кривые сердечного ритма путем расширения черепа. Было продемонстрировано, что сенсорные регистры аналогичны регистрам, полученным с помощью инвазивных катетеров ВЧД, хотя большие серии, сравнивающие оба метода, отсутствуют.

Цели

1) оценить достоверность ТКД при компрессии ВЯВ при оценке внутричерепного растяжимости; 2) оценить динамическую церебральную ауторегуляцию (dCAR) при компрессии ВЯВ. 3) Оценить пригодность новой неинвазивной внутричерепной системы податливости.

Методы

Это проспективное обсервационное исследование, которое будет проводиться в «Hospital das Clinicas» (Медицинская школа Университета Сан-Паулу). Желаемая выборка состоит из 50 последовательных субъектов в качестве пилотного исследования, основанного на рекомендациях литературы5. После одобрения комитетом по этике в исследование будут включены неврологические пациенты любого происхождения, пола или возраста, которым был проведен мониторинг ВЧД с отображением как кривых, так и значений ВЧД. Параллельно будет использоваться неинвазивная система внутричерепного мониторинга (Brain4Care Brasil, Сан-Карлос, Бразилия). Мы исключим пациентов без окна инсонации.

Контрольная группа будет состоять из здоровых субъектов для оценки PI и церебральной саморегуляции во время компрессии IJV.

Первоначально исследование динамической церебральной ауторегуляции через взаимосвязь спонтанных колебаний скорости мозгового кровотока в средних мозговых артериях (СМА) и артериального давления будет проводиться с помощью ТКД (DWL Doppler Box 2 MHz, Germany) в течение пяти минут. , плюс измерение оболочки зрительного нерва (Sonosite Micromaxx 13 МГц, США), затем под ультразвуковым контролем (Sonosite Micromaxx 13 МГц, США) будет выполняться компрессия ВЯВ в течение 60 секунд у включенных пациентов, и следующие переменные будут регистрироваться до и после вмешательства: артериальное давление, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, гемоглобин, гематокрит, давление углекислого газа (pCO2), сатурация кислорода, скорость систолического потока, скорость диастолического потока, средняя скорость, индекс пульсации, значения ВЧД и изменения отношение ICP P1-P2 (поведение сигнала).

Один исследователь (SB) будет проводить исследования TCD и получать данные о пациентах, а два слепых исследователя (RN и MLO) будут проводить анализ в автономном режиме.

Данные будут представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего или медиана и межквартильный диапазон в зависимости от характера переменной. Критерий хи-квадрат (χ2) будет использоваться для оценки различий в распределении по полу и этиологии между группами. Для оценки однородности выборки воспользуемся критерием Левена. И мы будем использовать критерий Колмогорова-Смирнова для оценки нормальности распределения каждой изучаемой переменной. В зависимости от однородности и нормальности распределения (по Гауссу) изучаемой переменной будет использоваться соответствующий статистический критерий (параметрический или непараметрический) для каждой переменной. В однородных и гауссовских переменных во время отдыха для проверки различий между группами будет использоваться дисперсионный анализ (ANOVA) фактора. В случаях значительного F для множественных сравнений будет выполняться апостериорный критерий Шеффе. В неоднородных и/или негауссовских переменных во время отдыха будет использоваться критерий Крускала-Уоллиса, а затем критерий Данна между группами. С другой стороны, в однородных и гауссовских переменных, проанализированных во время физиологических маневров, будет использоваться дисперсионный анализ (ANOVA) двух факторов для проверки различий между группами. В случаях значительного F для множественных сравнений будет выполняться апостериорный критерий Шеффе. Однако в неоднородных и/или негауссовских переменных, анализируемых во время физиологических маневров, при необходимости будут использоваться тесты Уилкоксона (парные данные) и Манна-Уитни (непарные данные). Будет считаться статистически значимым для различий со значениями P.