En ny icke-invasiv teknik för cerebral compliance och självregleringsbedömning

Introduktion

Multimodal övervakning inom neurokritisk vård är väsentlig i nuvarande praxis. Det syftar till att tidigt identifiera behandlingar som förekommer i hjärnan hos patienter med komatösa sjukdomar och implementera riktade terapier för att undvika ytterligare komplikationer och sämre resultat.

Vissa av metoderna som används för övervakning kräver invasiva procedurer, såsom bedömning av intrakraniellt tryck (ICP) med intrakraniell kateter. Dessa tekniker kan dock öka sjukligheten, är kostsamma och är inte tillgängliga eller kontraindicerade1. Dessutom är den invasiva ICP-metoden inte helt korrekt i fall där intrakraniell hypertoni (ICH) kan förekomma trots normala screen-ICP-värden2.

Transkraniell Doppler (TCD) är en icke-invasiv ultraljudsteknik vid sängkanten som skulle kunna implementeras vid övervakning av förhöjd ICP3-4 och vid identifiering av försämrad intrakraniell följsamhet genom kompression av de inre halsvenerna (IJV)1. En sådan tillämpning av metoden har dock inte validerats med stora prospektiva studier. Validering av denna teknik skulle vara av värde för screening av patienter innan de drabbas av konsekvenserna av ICH.

Nyligen har en icke-invasiv kranial töjningsmätare utvecklats, som kan ge kurvorna för kranial utvidgning av hjärtslag för slag. Sensorregistren har visat sig likna de som erhålls av de invasiva ICP-katetrarna, även om stora serier som jämför båda teknikerna saknas.

Mål

1) Utvärdera tillförlitligheten av TCD under IJVs kompression vid bedömningen av intrakraniell efterlevnad; 2) utvärdera dynamisk cerebral autoreglering (dCAR) under IJVs kompression. 3) Utvärdera lämpligheten av ett nytt icke-invasivt intrakraniellt efterlevnadssystem.

Metoder

Detta är en prospektiv observationsstudie som kommer att utföras på "Hospital das Clinicas" (São Paulo University School of Medicine). Det urval som önskas är 50 på varandra följande ämnen, som en pilotstudie baserad på rekommendationer från litteraturen5. Efter godkännande av etikkommittén kommer neurologiska patienter oavsett orsak, kön eller ålder, vars genomgått ICP-övervakning med både ICP-kurvor och värden att inkluderas. Det icke-invasiva systemet för intrakraniell efterlevnadsövervakning (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brasilien) kommer att användas samtidigt. Vi kommer att utesluta patienter utan insonationsfönster.

Kontrollgruppen kommer att bestå av friska försökspersoner för att utvärdera PI och cerebral autoreglering under IJVs kompression.

Inledningsvis kommer studien av dynamisk cerebral autoreglering genom sambandet mellan spontana fluktuationer i cerebral blodflödeshastighet i de mellersta cerebrala artärerna (MCA) och arteriellt blodtryck att göras med hjälp av TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Tyskland) under fem minuter , plus mätningen av synnervens hölje (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), sedan kommer ultraljudsstyrd (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) IJV-kompression att utföras i 60 sekunder hos de inkluderade patienterna, och följande variabler kommer att registreras före och efter intervention: blodtryck, medelartärblodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, hemoglobin, hematokrit, koldioxidtryck (pCO2), syremättnad, systolisk flödeshastighet, diastolisk flödeshastighet, medelhastighet, pulsatilitetsindex, ICP-värden och förändringar i ICP-relationen P1-P2 (vågformsbeteende).

En forskare (SB) kommer att utföra TCD-undersökningar och skaffa patientdata, medan två blindade forskare (RN och MLO) gör offlineanalysen.

Data kommer att presenteras som medelvärde ± standardfel för medelvärdet eller median- och interkvartilintervall beroende på variabelns natur. Chi-kvadrattestet (χ2) kommer att användas för att bedöma skillnaden i könsfördelning och etiologi mellan grupper. För att utvärdera provets homogenitet kommer vi att använda Lèvene-testet. Och vi kommer att använda Kolmogorov-Smirnov-testet för att utvärdera normaliteten i fördelningen av varje studerad variabel. Beroende på homogeniteten och normaliteten av distributionen (Gaussian) för den studerade variabeln kommer det lämpliga statistiska testet (parametriskt eller icke-parametriskt) att användas för varje variabel. I de homogena och Gaussiska variablerna under vila kommer variansanalysen (ANOVA) av en faktor att användas för att testa skillnaderna mellan grupperna. I fall av signifikant F kommer Scheffés post-hoc-test att utföras för flera jämförelser. I icke-homogena och/eller icke-Gaussiska variabler under vila kommer Kruskal-Wallis-testet att användas, följt av Dunns-testet mellan grupperna. Å andra sidan, i de homogena och gaussiska variablerna som analyseras under de fysiologiska manövrarna, kommer variansanalysen (ANOVA) av två faktorer att användas för att testa skillnaderna mellan grupperna. I fall av signifikant F kommer Scheffés post-hoc-test att utföras för flera jämförelser. I icke-homogena och/eller icke-gaussiska variabler som analyseras under fysiologiska manövrar, kommer Wilcoxon (parade data) och Mann-Whitney (oparade data) tester, när så är lämpligt, att användas. Kommer att betraktas som statistiskt signifikant för skillnader med P-värden