Een nieuwe niet-invasieve techniek van cerebrale conformiteit en autoregulatiebeoordeling

Invoering

Multimodale monitoring in neurokritische zorg is essentieel in de huidige praktijk. Het heeft tot doel om traktaties die voorkomen in de hersenen van comateuze patiënten vroegtijdig te identificeren en gerichte therapieën te implementeren om verdere complicaties en slechtere resultaten te voorkomen.

Sommige van de methoden die voor monitoring worden gebruikt, vereisen invasieve procedures, zoals de beoordeling van de intracraniale druk (ICP) met een intracraniale katheter. Deze technieken kunnen echter de morbiditeit verhogen, zijn kostbaar en zijn niet beschikbaar of gecontra-indiceerd1. Bovendien is de invasieve ICP-methode niet perfect nauwkeurig in gevallen waarin intracraniële hypertensie (ICH) aanwezig kan zijn ondanks normale ICP-waarden op het scherm2.

Transcraniële Doppler (TCD) is een niet-invasieve echografietechniek aan het bed die kan worden toegepast bij de bewaking van verhoogde ICP3-4 en bij de identificatie van verminderde intracraniale compliantie door compressie van de interne halsaderen (IJV's)1. Een dergelijke toepassing van de methode is echter niet gevalideerd met grote prospectieve studies. Validatie van deze techniek zou van waarde zijn voor het screenen van patiënten voorafgaand aan de gevolgen van ICH.

Onlangs is een niet-invasieve craniale spanningsmeter-sensor ontwikkeld, die in staat is om de curven van de hartslag door schedeldilatatie van de slag te leveren. Het is aangetoond dat de sensorregisters vergelijkbaar zijn met die verkregen door de invasieve ICP-katheters, hoewel grote series die beide technieken vergelijken ontbreken.

Doelstellingen

1) Evalueer de betrouwbaarheid van TCD tijdens de IJVs-compressie bij de beoordeling van intracraniale compliantie; 2) dynamische cerebrale autoregulatie (dCAR) evalueren tijdens IJVs-compressie. 3) Evalueer de geschiktheid van een nieuw niet-invasief intracraniaal compliantiesysteem.

methoden

Dit is een prospectieve observationele studie die zal worden uitgevoerd in "Hospital das Clinicas" (São Paulo University School of Medicine). De gewenste steekproef is van 50 opeenvolgende proefpersonen, als pilotstudie op basis van aanbevelingen uit de literatuur5. Na goedkeuring door de ethische commissie zullen neurologische patiënten van welke oorzaak dan ook, geslacht of leeftijd, die ICP-monitoring hebben ondergaan waarbij zowel ICP-curven als -waarden worden weergegeven, worden opgenomen. Het niet-invasieve systeem van intracraniale compliance monitoring (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brazilië) zal gelijktijdig worden gebruikt. We zullen patiënten zonder insonatievenster uitsluiten.

De controlegroep bestaat uit gezonde proefpersonen om PI en cerebrale autoregulatie tijdens IJVs-compressie te evalueren.

In eerste instantie zal de studie van dynamische cerebrale autoregulatie door de relatie tussen spontane fluctuaties van cerebrale bloedstroomsnelheid in de middelste cerebrale arteriën (MCA's) en arteriële bloeddruk, gedurende vijf minuten worden gedaan met behulp van TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Duitsland). , plus de meting van de oogzenuwomhulling (Sonosite Micromaxx 13 MHz, VS), vervolgens wordt IJVs-compressie uitgevoerd onder echogeleide (Sonosite Micromaxx 13 MHz, VS) gedurende 60 seconden bij de geïncludeerde patiënten, en de volgende variabelen worden voorafgaand geregistreerd en na interventie: bloeddruk, gemiddelde arteriële bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, hemoglobine, hematocriet, kooldioxidedruk (pCO2), zuurstofverzadiging, systolische stroomsnelheid, diastolische stroomsnelheid, gemiddelde snelheid, pulsatiliteitsindex, ICP-waarden en veranderingen in de ICP-relatie P1-P2 (golfvormgedrag).

Eén onderzoeker (SB) voert TCD-onderzoeken uit en verkrijgt patiëntgegevens, terwijl twee geblindeerde onderzoekers (RN en MLO) de offline analyse uitvoeren.

Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaardfout van het gemiddelde of mediaan- en interkwartielbereik, afhankelijk van de aard van de variabele. De Chi-kwadraat-test (χ2) zal worden gebruikt om het verschil in geslachtsverdeling en etiologie tussen groepen te beoordelen. Om de homogeniteit van het monster te evalueren, gebruiken we de Lèvene-test. En we zullen de Kolmogorov-Smirnov-test gebruiken om de normaliteit van de verdeling van elke bestudeerde variabele te evalueren. Volgens de homogeniteit en normaliteit van de verdeling (Gaussisch) van de bestudeerde variabele zal voor elke variabele de juiste statistische test (parametrisch of niet-parametrisch) worden gebruikt. In de homogene en Gaussiaanse variabelen tijdens rust zal de variantieanalyse (ANOVA) van een factor gebruikt worden om de verschillen tussen de groepen te testen. In gevallen van significante F wordt de Scheffé post-hoc test uitgevoerd voor meerdere vergelijkingen. Bij niet-homogene en/of niet-Gaussiaanse variabelen tijdens rust wordt de Kruskal-Wallis test gebruikt, gevolgd door de Dunn's test tussen de groepen. Aan de andere kant, in de homogene en Gauss-variabelen die tijdens de fysiologische manoeuvres worden geanalyseerd, zal de variantieanalyse (ANOVA) van twee factoren worden gebruikt om de verschillen tussen groepen te testen. In gevallen van significante F wordt de Scheffé post-hoc test uitgevoerd voor meerdere vergelijkingen. Bij niet-homogene en/of niet-Gaussiaanse variabelen die tijdens fysiologische manoeuvres worden geanalyseerd, zullen de Wilcoxon-tests (gepaarde gegevens) en Mann-Whitney-tests (ongepaarde gegevens) worden gebruikt, indien van toepassing. Zal worden beschouwd als statistisch significant voor verschillen met P-waarden