Az agyi megfelelőség és az önszabályozás értékelésének új, nem invazív technikája

Bevezetés

A jelenlegi gyakorlatban elengedhetetlen a multimodális monitorozás a neurokritikus ellátásban. Célja a kómában lévő betegek agyában előforduló kezelések korai azonosítása, és célzott terápiák végrehajtása a további szövődmények és a rosszabb eredmények elkerülése érdekében.

Egyes monitorozási módszerek invazív eljárásokat igényelnek, mint például az intracranialis nyomás (ICP) értékelése koponyaűri katéterrel. Ezek a technikák azonban növelhetik a megbetegedést, költségesek, és nem állnak rendelkezésre, illetve ellenjavallt1. Ezenkívül az invazív ICP-módszer nem teljesen pontos olyan esetekben, amikor a normál szűrési ICP-értékek ellenére intracranialis hypertonia (ICH) is jelen lehet2.

A Transcranialis Doppler (TCD) egy noninvazív ágy melletti ultrahangos technika, amely a megemelkedett ICP3-4 monitorozására, valamint a koponyán belüli megfelelőség károsodásának azonosítására alkalmazható a belső jugularis vénák (IJV) kompressziójával1. A módszer ilyen alkalmazását azonban nagy prospektív tanulmányok nem validálták. Ennek a technikának a validálása hasznos lenne a betegek szűrésében, mielőtt elszenvednék az ICH következményeit.

A közelmúltban kifejlesztettek egy non-invazív koponyafeszültség-mérő érzékelőt, amely képes a szívverés görbéit megadni koponya tágítással. Kimutatták, hogy a szenzorregiszterek hasonlóak az invazív ICP katéterekkel kapottakhoz, bár hiányoznak a két technikát összehasonlító nagy sorozatok.

Célok

1) Értékelje a TCD megbízhatóságát az IJV-kompresszió során az intracranialis megfelelőség értékelése során; 2) értékelje a dinamikus agyi autoregulációt (dCAR) az IJV kompressziója során. 3) Értékelje az új, non-invazív intracranialis compliance rendszer alkalmasságát.

Mód

Ez egy prospektív megfigyeléses vizsgálat, amelyet a "Hospital das Clinicas"-ban (São Paulo Egyetem Orvostudományi Kara) végeznek. A kívánt minta 50 egymást követő alanyból áll, kísérleti vizsgálatként a szakirodalom ajánlásai alapján5. Az etikai bizottság jóváhagyása után az ICP görbéket és értékeket egyaránt megjelenítő ICP-monitorozáson átesett, bármilyen okból, nemtől vagy életkorú neurológiai betegek szerepelnek. Ezzel párhuzamosan a nem invazív intrakraniális megfelelőség-ellenőrző rendszert (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brazília) is alkalmazni fogják. Az inszonációs ablak nélküli betegeket kizárjuk.

A kontrollcsoport egészséges alanyokból áll, hogy értékeljék a PI-t és az agyi autoregulációt az IJV-kompresszió során.

Kezdetben a dinamikus agyi autoreguláció tanulmányozása az agyi véráramlás sebességének spontán ingadozása a középső agyi artériákban (MCA-k) és az artériás vérnyomás kapcsolatán keresztül TCD-vel (DWL Doppler Box 2 MHz, Németország) történik 5 percig. , plusz a látóideghüvely mérése (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), majd ultrahanggal vezérelt (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) IJV kompressziót végeznek 60 másodpercig a bevont betegeknél, és a következő változókat regisztrálják beavatkozás után: vérnyomás, átlagos artériás vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hemoglobin, hematokrit, szén-dioxid nyomás (pCO2), oxigéntelítettség, szisztolés áramlási sebesség, diasztolés áramlási sebesség, átlagsebesség, pulzitási index, ICP értékek és változások a P1-P2 ICP reláció (hullámforma viselkedés).

Egy kutató (SB) TCD-vizsgálatokat végez és betegek adatait szerzi be, míg két vak kutató (RN és MLO) az offline elemzést.

Az adatok a változó természetétől függően az átlag ± standard hibájaként vagy a medián és az interkvartilis tartományok átlagaként jelennek meg. A Khi-négyzet tesztet (χ2) fogják használni a csoportok közötti nemi megoszlás és etiológia különbségének felmérésére. A minta homogenitásának értékelésére a Lèvene tesztet használjuk. És a Kolmogorov-Smirnov tesztet fogjuk használni az egyes vizsgált változók eloszlásának normalizálására. A vizsgált változó homogenitása és eloszlási normalitása (Gauss) szerint minden változóra a megfelelő statisztikai tesztet (paraméteres vagy nem paraméteres) alkalmazzuk. A nyugalom alatti homogén és Gauss-változóknál egy faktor varianciaanalízisét (ANOVA) alkalmazzuk a csoportok közötti különbségek tesztelésére. Szignifikáns F esetén a Scheffé post-hoc tesztet hajtjuk végre többszörös összehasonlításhoz. Nem homogén és/vagy nem Gauss-féle változók esetén pihenés közben a Kruskal-Wallis tesztet alkalmazzuk, majd a Dunn-próbát a csoportok között. Másrészt a fiziológiai manőverek során elemzett homogén és Gauss-változókban két tényező varianciaanalízisét (ANOVA) alkalmazzuk a csoportok közötti különbségek tesztelésére. Szignifikáns F esetén a Scheffé post-hoc tesztet hajtjuk végre többszörös összehasonlításhoz. A fiziológiai manőverek során elemzett nem homogén és/vagy nem Gauss változókban azonban a Wilcoxon (párosított adatok) és a Mann-Whitney (párosítatlan adatok) teszteket kell használni, ha szükséges. Statisztikailag szignifikánsnak kell tekinteni a P-értékekkel való eltéréseket