En ny ikke-invasiv teknik til cerebral compliance og auto-reguleringsvurdering

Introduktion

Multimodal overvågning i neurokritisk behandling er essentiel i den nuværende praksis. Det sigter mod tidligt at identificere godbidder, der forekommer i hjernen hos patienter med komatøs, og implementere målrettede terapier for at undgå yderligere komplikationer og dårligere resultater.

Nogle af de metoder, der anvendes til overvågning, kræver invasive procedurer, såsom vurdering af intrakranielt tryk (ICP) med intrakranielt kateter. Disse teknikker kan dog øge sygeligheden, er dyre og er ikke tilgængelige eller kontraindicerede1. Derudover er den invasive ICP-metode ikke helt nøjagtig i tilfælde, hvor intrakraniel hypertension (ICH) kan være til stede på trods af normale screen-ICP-værdier2.

Transkraniel Doppler (TCD) er en ikke-invasiv ultralydsteknik ved sengekanten, som kan implementeres til overvågning af hævet ICP3-4 og til identifikation af nedsat intrakraniel compliance ved kompression af de indre halsvener (IJV'er)1. En sådan anvendelse af metoden er imidlertid ikke blevet valideret med store prospektive undersøgelser. Validering af denne teknik ville være værdifuld for screening af patienter, før de lider under konsekvenserne af ICH.

For nylig er der blevet udviklet en ikke-invasiv kraniel strain gauge sensor, som er i stand til at give kurverne for hjerteslag for slag kranieudvidelse. Det er blevet påvist, at sensorregistrene ligner dem, der opnås med de invasive ICP-katetre, selvom der mangler store serier, der sammenligner begge teknikker.

Mål

1) Evaluer pålideligheden af ​​TCD under IJVs kompression i vurderingen af ​​intrakraniel compliance; 2) evaluere dynamisk cerebral autoregulering (dCAR) under IJVs kompression. 3) Evaluer egnetheden af ​​et nyt ikke-invasivt intrakranielt compliance-system.

Metoder

Dette er en prospektiv observationsundersøgelse, som vil blive udført på "Hospital das Clinicas" (São Paulo University School of Medicine). Den ønskede prøve er på 50 på hinanden følgende emner, som en pilotundersøgelse baseret på anbefalinger fra litteraturen5. Efter godkendelse af den etiske komité vil neurologiske patienter uanset årsag, køn eller alder, hvis gennemgik ICP-monitorering, der viser både ICP-kurver og -værdier, blive inkluderet. Det ikke-invasive system til intrakraniel overensstemmelsesovervågning (Brain4Care Brasil, São Carlos, Brasilien) vil blive brugt samtidig. Vi vil udelukke patienter uden insonationsvindue.

Kontrolgruppen vil være af raske forsøgspersoner for at evaluere PI og cerebral auto-regulering under IJVs kompression.

Indledningsvis vil studiet af dynamisk cerebral autoregulering gennem forholdet mellem spontane fluktuationer af cerebral blodgennemstrømningshastighed i de midterste cerebrale arterier (MCA) og arterielt blodtryk, blive udført ved hjælp af TCD (DWL Doppler Box 2 MHz, Tyskland) i fem minutter , plus målingen af ​​optisk nerveskede (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA), derefter udføres ultralydsstyret (Sonosite Micromaxx 13 MHz, USA) IJVs kompression i 60 sekunder hos de inkluderede patienter, og følgende variabler vil blive registreret før og efter intervention: blodtryk, middelarterielt blodtryk, hjertefrekvens, vejrtrækningsfrekvens, hæmoglobin, hæmatokrit, kuldioxidtryk (pCO2), iltmætning, systolisk flowhastighed, diastolisk flowhastighed, middelhastighed, pulsatilitetsindeks, ICP-værdier og ændringer i ICP-relationen P1-P2 (bølgeformadfærd).

En forsker (SB) vil udføre TCD-undersøgelser og indhente patientdata, mens to blindede forskere (RN og MLO) udfører offline-analysen.

Data vil blive præsenteret som middelværdi ± standardfejl af middelværdien eller median- og interkvartilintervaller afhængigt af variablens art. Chi-kvadrattesten (χ2) vil blive brugt til at vurdere forskellen i kønsfordeling og ætiologi mellem grupper. For at vurdere prøvens homogenitet vil vi bruge Lèvene-testen. Og vi vil bruge Kolmogorov-Smirnov-testen til at evaluere normaliteten af ​​fordelingen af ​​hver undersøgt variabel. I henhold til homogeniteten og normaliteten af ​​fordelingen (Gaussian) af den undersøgte variabel vil den passende statistiske test (parametrisk eller ikke-parametrisk) blive brugt for hver variabel. I de homogene og Gaussiske variable under hvile vil variansanalysen (ANOVA) af en faktor blive brugt til at teste forskellene mellem grupperne. I tilfælde af signifikant F, vil Scheffé post-hoc testen blive udført for flere sammenligninger. I ikke-homogene og/eller ikke-Gaussiske variabler under hvile, vil Kruskal-Wallis-testen blive brugt, efterfulgt af Dunn's-testen mellem grupperne. På den anden side, i de homogene og Gaussiske variable analyseret under de fysiologiske manøvrer, vil variansanalysen (ANOVA) af to faktorer blive brugt til at teste forskellene mellem grupper. I tilfælde af signifikant F, vil Scheffé post-hoc testen blive udført for flere sammenligninger. I ikke-homogene og/eller ikke-gaussiske variable analyseret under fysiologiske manøvrer, vil Wilcoxon (parrede data) og Mann-Whitney (uparrede data) testene dog blive brugt, når det er relevant. Vil blive betragtet som statistisk signifikant for forskelle med P-værdier