- ICH GCP
- 미국 임상 시험 레지스트리
- 임상시험 NCT03516903
STEMI 후 좌심실 재형성에 대한 지질 나노에멀젼에 의해 운반되는 메토트렉세이트의 효과
ST 상승 심근 경색 후 좌심실 리모델링에 대한 지질 나노 에멀젼에 의해 운반되는 메토트렉세이트의 효과
전향적, 무작위, 이중 맹검, 위약 대조, 개념 증명 연구. 첫 번째 전벽 STEMI가 있는 환자는 6주 동안 매주 40mg/m2 IV 용량의 ddMTX-LDE 또는 위약-LDE를 받기 시작한 후 4±2일에 무작위 배정됩니다. 모든 연구 참여자는 추가로 연구 약물 투여 후 하루에 일주일에 한 번 엽산(5mg po qd)을 투여받게 됩니다. 1차 및 주요 2차 종료점은 무작위화 후 3±1일 및 90±7일에 CMR로 분석됩니다.
환자는 각 연구 약물 투여 전 및 무작위 배정 후 90일 동안 임상 및 실험실 안전성 평가를 받게 됩니다. 안전성 평가에는 순응도, 부작용, 안전성 실험실 테스트, 연구 약물 투약을 변경할 수 있는 기존 의학적 상태 또는 계획된 절차에 대한 평가가 포함됩니다. 이러한 방문에는 관심 있는 임상 사건의 발생에 대한 스크리닝도 포함됩니다. 임상 및 검사 결과에 기반한 약물 중단 알고리즘을 따를 것입니다.
포함의 20% 및 50%에 도달하면 독립적인 조사관에 의한 미리 지정된 비맹검 중간 분석이 개발될 것입니다.
연구 개요
상세 설명
염증은 죽상동맥경화증 및 죽상혈전증 병태생리학에서 매우 중요합니다. 이는 급성 심근경색(AMI) 이후 치유 반응 및 결과적으로 좌심실 재형성(LVR)에 특별한 참여와 함께 유사하게 중요합니다.
초기 성공적인 재관류는 조직 괴사를 제한하고 AMI의 결과를 개선하는 데 매우 효과적이지만 이러한 환자 중 많은 환자가 염증과 관련된 현상인 미세 순환 기능 장애를 보여 LVR이 악화됩니다. 또한 염증은 경색되지 않은 원격 심근으로 확장될 수 있으며, 이는 불리한 LVR에도 기여합니다.
최근 리뷰 간행물에서 Westman 등이 지적한 바와 같이 경색 크기가 불리한 LVR의 발달과 관련이 있지만 비교적 작은 경색을 가진 일부 환자는 불리한 LVR을 갖는 반면 더 큰 경색을 가진 다른 환자는 그렇지 않습니다. 아마도 부분적으로는 유전적으로, 후생유전학적으로, 환경적으로 또는 병원적으로 조절된 염증 반응의 개인차가 이 현상에 기여할 수 있습니다.
염증성 바이오마커를 사용하여 위험을 예측하고, 치료를 모니터링하고, 치료를 안내하는 것은 임상 적용 가능성에 대한 상당한 잠재력을 보여주었습니다. 심혈관 질환(CVD)의 1차 및 2차 예방에 대한 많은 연구에서 고감도 C 반응성 단백질(hsCRP)이 낮은 사람이 높은 사람보다 임상 결과가 더 나은 것으로 나타났습니다.
따라서 항염증 요법은 재관류 및 항개조 치료에도 불구하고 AMI 후 좌심실 기능 장애를 예방하는 데 유용할 수 있습니다.
그 중 메토트렉세이트(MTX)는 류마티스학 및 종양학에서 널리 사용되는 항염증제입니다. 지질, 호모시스테인 또는 포도당 수치 또는 혈압에 부정적인 영향을 미치지 않으면서 hs-CRP, 인터루킨 6(IL-6) 및 종양 괴사 인자 α(TNF α)를 포함한 여러 염증성 바이오마커를 감소시킵니다. 그 외에도 MTX가 AMI 환자에게 특히 유용할 수 있는 내인성 항염증성 아데노신을 직간접적으로 방출한다는 보고가 있습니다.
류마티스 환자(류마티스 관절염, 건선 또는 다발성 관절염 포함)에 대한 체계적 검토에서 메토트렉세이트는 전체 심혈관 질환(CVD) 위험이 21% 더 낮고 AMI 위험이 18% 더 낮았습니다. 일반적으로 CVD의 위험을 줄일 수 있습니다.
이 치료 옵션을 탐색하기 위해 CIRT(심혈관 염증 감소 시험)는 만성 안정형 관상동맥 질환이 있는 고위험 환자에 대한 2차 예방을 위한 메토트렉세이트의 효과를 평가하도록 설계되었습니다. 이 연구는 현재 진행 중입니다.
강력한 항염증제이지만 메토트렉세이트 금기 및 수많은 잠재적 부작용에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 이 문제를 극복하기 위해 Moura 등은 메토트렉세이트의 친유성 유도체, 즉 지질 나노에멀젼(ddMTX-LDE)과 결합된 디도데실 메토트렉세이트(ddMTX)를 사용하여 새로운 제제를 개발했습니다.
저밀도 지단백질 수용체에 결합하는 지질 나노에멀젼(LDE)은 저밀도 지단백질 수용체 과발현이 있는 조직에 화학요법제를 집중시켜 암의 독성을 감소시키는 것을 입증한 Maranhão et al에 의해 암 시나리오에서 처음 개발되고 연구되었습니다. 치료. 지질 나노에멀젼은 급성 백혈병, 다발성 골수종, 호지킨 림프종 및 비호지킨 림프종 환자에서 이미 테스트되었으며, 이는 LDE가 LDL 수용체가 증가된 악성 세포에 의해 흡수되고 약물 표적 매개체로서 LDE가 환자 사용에 적합함을 시사합니다. .
ddMTX-LDE 제제는 안정한 것으로 나타났으며 시험관 내에서 종양 세포에 의한 제제의 흡수는 훨씬 더 낮은 혈액학적 독성과 함께 상업용 메토트렉세이트 제제보다 현저하게 더 컸습니다. 토끼를 대상으로 ddMTX-LDE를 정맥주사한 연구에서 상업적인 메토트렉세이트 제제의 효과보다 분명히 우수한 관절염 관절의 활막에 대한 항염증 효과가 나타났습니다. 이러한 결과는 약물이 나노에멀젼과 결합될 때 관절에 의한 더 큰 메토트렉세이트 섭취로 인한 것으로 생각할 수 있습니다. 고콜레스테롤 식이를 먹인 토끼를 대상으로 한 또 다른 연구에서는 ddMTX-LDE가 혈관 염증과 죽종성 병변을 감소시키는 것으로 나타났습니다.
약물 없이 LDE, 상업용 MTX 및 ddMTX-LDE로 치료한 유도 AMI가 있는 Wistar 쥐에서 우리는 약물 없이 상업용 MTX 및 LDE 그룹과 비교하여 ddMTX-LDE 그룹에서 경색 크기 감소와 함께 LVR의 상당한 개선을 입증했습니다.
위의 합리성은 ST 분절 상승 심근 경색(STEMI) 후 좌심실 리모델링과 관련하여 인간에서 LDE 메토트렉세이트 제제의 역할을 처음으로 테스트할 현재 프로젝트의 기초입니다.
연구 유형
등록 (실제)
단계
- 2 단계
- 3단계
연락처 및 위치
연구 장소
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São Paulo, 브라질
- Heart Institute (InCor) - University of São Paulo Medical School, São Paulo, Brazil
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참여기준
자격 기준
공부할 수 있는 나이
건강한 자원 봉사자를 받아들입니다
연구 대상 성별
설명
포함 기준:
- 1형 STEMI 환자, 다음으로 기록됨: 허혈 증상, 2개의 인접한 리드에서 J-포인트에서 새로운 ST 상승(V2-V3 리드에서 남성의 경우 0.2mV 또는 여성의 경우 0.15mV 및/또는 다른 리드 또는 새로운 리드에서 0.1mV) 왼쪽 다발 가지 차단[LBBB]) 및 심장 바이오마커(트로포닌 및/또는 크레아틴 키나아제 MB)는 참조 상한(URL)의 99번째 백분위수보다 하나 이상의 값을 가집니다.
- 성공적인 반향 전략(혈전 용해 또는 혈관 성형술)을 제출했습니다.
- 성공적인 재관류 요법(경색 관련 동맥에서 TIMI(심근경색증 [TIMI] 흐름 등급 3)의 혈전 용해) 및 경색 관련 동맥의 잔류 폐색 < 50%를 보여주는 관상동맥 조영술.
- 무증상, 임상 대상부전의 징후 없음(심박수 < 100bpm, 수축기 혈압 > 90mmHg, 혈관활성 또는 수축 촉진 약물 없음, 맥박 산소 측정 > 95% 및 FiO2 21%).
- 연구 동의서에 서명합니다.
제외 기준:
- AMI의 역사.
- 예상 사구체 여과율 < 40mL/min/1.73 m2.
- CMR에 대한 금기 사항: 심장 박동기, 금속 장치, 밀실 공포증, 총 체중 150kg 이상의 비만.
- 결핵, 중증 진균 질환 또는 알려진 HIV 양성을 포함한 만성 전염병의 이전 병력.
- 만성 B형 또는 C형 간염 감염.
- 간질성 폐렴, 기관지 확장증 또는 폐 섬유증.
- 지난 12개월 간 간질성 폐렴, 기관지 확장증 또는 폐 섬유증의 흉부 X-레이 증거.
- 지난 5년 이내에 비기저 세포 악성 종양 또는 골수 증식성 또는 림프 증식성 질환의 이전 병력.
- 백혈구 수
- ALT(Alanine aminotransferase) 수치가 정상 상한치의 2배 이상입니다.
- 알코올 남용의 병력 또는 알코올 소비를 주당 4잔 미만으로 제한하지 않으려는 의지.
- 임신 또는 모유 수유.
- 현재 피임법을 사용하고 있더라도 가임 여성.
- 연구 기간 동안 아이를 낳을 계획이거나 피임법을 사용하지 않으려는 남성.
- 엽산 대사를 변경하는 약물(트리메토프림/설파메톡사졸) 또는 세뇨관 배출을 감소시키는 약물(프로베네시드) 또는 트리메토프림을 피할 수 없도록 하는 항생제에 대한 알려진 알레르기의 사용에 대한 요구 사항.
- 메토트렉세이트 요법에 대한 현재 적응증.
- 경구 스테로이드 요법 또는 기타 면역억제제 또는 생물학적 반응 조절제의 만성 사용.
- 알려진 만성 심낭 삼출액, 흉막 삼출액 또는 복수.
- New York Heart Association 클래스 III-IV 울혈성 심부전.
- 1년 미만의 기대 수명.
- 활성 감염.
공부 계획
연구는 어떻게 설계됩니까?
디자인 세부사항
- 주 목적: 치료
- 할당: 무작위
- 중재 모델: 병렬 할당
- 마스킹: 네 배로
무기와 개입
참가자 그룹 / 팔 |
개입 / 치료 |
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활성 비교기: 메토트렉세이트 및 엽산
ddMTX-LDE 40mg/m2(총 용량 100mL) IV 및 엽산 5mg 경구 투여(ddMTX-LDE 다음날) 6주 동안 매주
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ddMTX-LDE(지질 나노에멀젼에 의해 운반되는 메토트렉세이트)
다른 이름들:
엽산 알약
다른 이름들:
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위약 비교기: 위약 및 엽산
위약-LDE IV 100mL 및 엽산 5mg 경구 투여(Placedo-LDE 다음날) 매주 6주 동안
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엽산 알약
다른 이름들:
위약-LDE(지질 나노에멀젼)
다른 이름들:
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연구는 무엇을 측정합니까?
주요 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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심실 리모델링
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간에 심장 자기 공명(CMR)으로 측정한 좌심실 이완기말 용적(LVEDV)을 비교합니다.
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90±7일
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2차 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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좌심실 수축기말 용적(LVESV)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간에 CMR로 측정한 LVESV를 비교합니다.
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90±7일
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좌심실 박출률(LVEF)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간에 CMR로 측정한 LVEF를 비교합니다.
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90±7일
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좌심실 질량(LVM)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간에 CMR로 측정한 LVM을 비교합니다.
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90±7일
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경색 크기
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간에 CMR로 측정한 경색 크기를 비교합니다.
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90±7일
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포지티브 리모델링
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 사이에서 CMR로 측정한 양성(LVEDV에서 ≥20% 증가) 리모델링을 보이는 환자의 백분율을 비교합니다.
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90±7일
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네거티브 리모델링
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE군과 위약-LDE군 사이에서 CMR로 측정한 음성 리모델링(LVESV에서 ≥ 10% 감소) 환자의 백분율을 비교합니다.
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90±7일
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임상적으로 중요한 증상
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간에 각 방문에서 보고된 임상적으로 중요한 증상(신규 및 지속성 구내염, 구토, 설사, 설명되지 않는 발열 또는 숨가쁨을 동반한 기침)의 발생률을 비교합니다.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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기타 부작용
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE군과 위약-LDE군 사이에 다른 부작용(예상되지 않음)의 발생률을 비교하십시오.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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평균 적혈구 수
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 헤모글로빈 및 헤마토크리트 수치를 비교합니다.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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평균 백혈구 수
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간의 백혈구 및 호중구 수준을 비교합니다.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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혈소판 수
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 총 혈소판 수를 비교합니다.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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알라닌 아미노전이효소(ALT)
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 ALT 수준(리터당 단위)을 비교합니다.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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아스파테이트 아미노전이효소(AST)
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 AST 수준(리터당 단위)을 비교합니다.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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빌리루빈
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 빌리루빈 수치(데시리터당 밀리그램)를 비교합니다.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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크레아티닌 청소율
기간: 7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간에 MDRD-4 변수 방정식으로 측정한 크레아티닌 청소율을 비교합니다.
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7±1, 14±1, 21±1, 28±1, 35±1 및 90±7일
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기타 결과 측정
결과 측정 |
측정값 설명 |
기간 |
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고감도 C 반응성 단백질(hs-CRP)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간에 hs-CRP 수준(리터당 밀리그램)을 비교합니다.
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90±7일
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인터루킨 6(IL-6)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 사이의 IL-6 수준(밀리리터당 피코그램)을 비교합니다.
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90±7일
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혈소판 응집성 - ADP
기간: 기준선, 3±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 혈소판 응집도(Multiplate® ADP[아데노신 2인산] 테스트로 측정)를 비교합니다.
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기준선, 3±1, 35±1 및 90±7일
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혈소판 응집성 - ASPI
기간: 기준선, 3±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 혈소판 응집도(Multiplate® ASPI[아라키돈산] 테스트로 측정)를 비교합니다.
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기준선, 3±1, 35±1 및 90±7일
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평균 혈소판 용적(MPV)
기간: 기준선, 3±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간의 MPV(펜톨리터 단위)를 비교합니다.
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기준선, 3±1, 35±1 및 90±7일
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미성숙 혈소판
기간: 기준선, 3±1, 35±1 및 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 미성숙 혈소판 비율(백분율)을 비교합니다.
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기준선, 3±1, 35±1 및 90±7일
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총 콜레스테롤
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간의 총 콜레스테롤 수치(데시리터당 밀리그램)를 비교합니다.
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90±7일
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고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 HDL 수준(데시리터당 밀리그램)을 비교합니다.
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90±7일
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저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 LDL 수치(데시리터당 밀리그램, Friedewald 방정식 사용)를 비교합니다.
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90±7일
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중성지방
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 트리글리세리드 수치(데시리터당 밀리그램)를 비교합니다.
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90±7일
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당화혈색소(HbA1C)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 HbA1C 수준(백분율)을 비교합니다.
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90±7일
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뇌 나트륨 이뇨 펩티드(BNP)
기간: 90±7일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 BNP 수준(밀리리터당 피코그램)을 비교합니다.
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90±7일
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하위 그룹 분석: 성별
기간: 90±7일
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남성과 여성 개체에서 연구의 주요 종점을 분석합니다.
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90±7일
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하위 그룹 분석: 연령
기간: 90±7일
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≥ 또는 < 65세 개인에서 연구의 주요 종점을 분석합니다.
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90±7일
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하위군 분석: 당뇨병
기간: 90±7일
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당뇨병 병력이 있거나 없는 개인에서 연구의 주요 종점을 분석합니다.
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90±7일
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하위군 분석: 크레아티닌 청소율
기간: 90±7일
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크레아티닌 청소율 ≥ 또는 < 60mL/kg/min), LVEF < 또는 > 40%(첫 번째 CMR에서), 반향 요법 전략(혈전 용해 또는 일차 혈관 성형술), STEMI 증상에서 재관류까지의 시간을 가진 개인에서 연구의 주요 종점을 분석합니다. (≥ 또는 < 6시간), STEMI 증상에서 첫 연구 약물 투여까지의 시간(≥ 또는 < 96시간).
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90±7일
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하위 그룹 분석: LVEF
기간: 90±7일
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LVEF < 또는 > 40%(첫 번째 CMR에서)인 개인에서 연구의 주요 종점을 분석합니다.
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90±7일
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하위 그룹 분석: 반향 전략
기간: 90±7일
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다른 재관류 요법 전략(혈전 용해 또는 일차 혈관 성형술)을 받은 개인에서 연구의 주요 종점을 분석합니다.
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90±7일
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하위군 분석: 재관류 시간
기간: 90±7일
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STEMI 증상에서 재관류(≥ 또는 < 6시간)까지 시간 범위가 다른 개인에서 연구의 주요 종점을 분석합니다.
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90±7일
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하위 그룹 분석: 약물 투여를 연구하는 시간
기간: 90±7일
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STEMI 증상에서 첫 번째 연구 약물 투여(≥ 또는 < 96시간)까지 다양한 시간 범위를 가진 개인에서 연구의 주요 종점을 분석합니다.
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90±7일
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Hs-CRP와 미세순환 흐름의 상관관계.
기간: 기준선 및 90일
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CMR에 의해 측정된 미세 순환 흐름과 hs-CRP의 최종 상관관계를 평가합니다.
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기준선 및 90일
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미세 순환 흐름과 IL-6의 상관 관계.
기간: 기준선 및 90일
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CMR에 의해 측정된 미세 순환 흐름과 IL-6의 최종 상관관계를 평가합니다.
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기준선 및 90일
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미세 순환 흐름과 혈소판 응집의 상관 관계.
기간: 기준선 및 90일
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CMR로 측정한 미세 순환 흐름과 혈소판 응집의 최종 상관관계를 평가합니다.
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기준선 및 90일
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미세 순환 흐름과 BNP의 상관 관계.
기간: 기준선 및 90일
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CMR에 의해 측정된 미세 순환 흐름과 BNP의 최종 상관관계를 평가합니다.
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기준선 및 90일
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아데노신
기간: 기준선, 3±1 및 35±1일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 아데노신 혈장 수준을 비교합니다.
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기준선, 3±1 및 35±1일
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인터루킨-10
기간: 기준선, 3±1 및 35±1일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 인터루킨-10 수준을 비교합니다.
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기준선, 3±1 및 35±1일
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인터루킨-6
기간: 기준선, 3±1 및 35±1일
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DdMTX-LDE 그룹과 위약-LDE 그룹 간의 인터루킨-6 수준을 비교합니다.
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기준선, 3±1 및 35±1일
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종양 괴사 인자 알파(TNF-α)
기간: 기준선, 3±1 및 35±1일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간의 TNF-α 수준을 비교합니다.
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기준선, 3±1 및 35±1일
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조절 T 림프구 집단
기간: 기준선, 3±1 및 35±1일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간의 조절 T 림프구 집단을 비교합니다.
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기준선, 3±1 및 35±1일
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Ecto-nucleoside triphosphate diphosphohydrolase(CD39)의 발현 및 활성
기간: 기준선, 3±1 및 35±1일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간에 CD39의 발현과 활성을 비교합니다.
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기준선, 3±1 및 35±1일
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엑토-5'-뉴클레오티다아제(CD73)의 발현 및 활성
기간: 기준선, 3±1 및 35±1일
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DdMTX-LDE와 위약-LDE 그룹 간에 CD73의 발현과 활성을 비교합니다.
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기준선, 3±1 및 35±1일
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공동 작업자 및 조사자
수사관
- 연구 의자: José C. Nicolau, MD, PhD, InCor Heart Institute
- 수석 연구원: Aline G. Ferrari, MD, InCor Heart Institute
- 수석 연구원: Rocío Salsoso, PhD, InCor Heart Institute
간행물 및 유용한 링크
일반 간행물
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