신부전에서 보조 요법으로서의 피부 투석

투석은 말기 신장 질환(ESRD) 환자의 생명을 구하는 치료법으로 여겨져 왔지만 개발도상국의 많은 ESRD 환자는 투석 시설을 이용할 수 없습니다. 일반적으로 소변으로 배설되는 분자를 제거하기 위한 수단으로 땀을 사용하는 것(피부 투석)은 수십 년 전에 확인되었습니다. 땀액에는 주로 염화나트륨, 칼륨, 요소, 암모니아, 요산 및 크레아티닌이 포함되어 있습니다. 평균 땀액 요소 농도는 혈청 농도의 5.5~50배에 달할 수 있습니다. 특히, 사람의 땀에 있는 요소 농도는 요독증 환자에서 지속적으로 증가합니다. 여름의 24시간 소변 요소 배설량은 요독증 환자의 겨울 양의 4분의 1 수준으로 땀샘액에 보상 요소 배설이 있음을 나타냅니다. 이 높은 수준의 요소 및 기타 독성 분자는 결정화되어 눈에 띄게 축적됩니다. 땀의 수분이 증발할 때 피부('요독성 서리'). 땀 K 농도는 ESRD 환자에서 유의하게 더 높았습니다. Pruijm, El-Housseini 등은 땀 자극이 혈액투석(HD) 환자의 투석 중 체중 증가(IDWG)를 줄이는 효과적인 방법이 될 수 있다고 보고했습니다. 이러한 결과는 피부투석이 특히 투석 제공에 대한 경제적 및 기술적 지원 장벽이 존재하는 개발도상국에서 ESRD 환자의 삶의 질을 개선하고 투석의 필요성을 지연시키고 빈도를 줄이기 위해 사용될 수 있음을 나타냅니다.

발한은 신체 운동, 사우나 및 필로카르핀과 같은 약물과 같은 다양한 방법으로 자극될 수 있습니다. 전통적인 건식 사우나는 화씨 185도에서 195도 정도의 온도를 사용하는데, 이는 일부 환자들이 견디기 힘든 온도입니다. 적외선 사우나는 훨씬 낮은 온도(화씨 120도에서 150도)를 사용합니다. 그러나 적외선 사우나의 열은 몸 속으로 훨씬 더 깊숙이 전달되기 때문에 더 낮은 온도에서 더 많은 땀을 흘릴 수 있습니다. 적외선 사우나는 혈압 정상화, 울혈성 심부전 치료, 체중 감소 및 만성 통증 완화와 같은 많은 이점이 있습니다.

말기신부전 환자들에게 헤드 아웃 침수가 여러 번 사용되었습니다. Pruijm, El-Housseini 등은 뜨거운 목욕(온도 37-43C)에 담그는 것이 발한을 자극하고 IDWG를 줄이는 효과적인 방법이라고 결론지었습니다. 투석 중 저혈압은 침수로 예방할 수 있습니다.

1차 목표:- 투석 시설 비용(총 비용의 1/3)을 줄이기 위한 ESRD 환자의 보조 대체 요법으로서 피부 투석의 타당성 평가.

보조 목표:-

1. 요독 소양증을 개선합니다.
2. 더 나은 혈압 조절.
3. 투석간 체중 증가를 줄입니다.
4. 적외선 사우나의 효과, 운동 및 피부 투석 방식으로 적외선 사우나와 헤드 아웃 침수의 조합을 비교합니다. 이 연구에는 포함 및 제외 기준을 충족하는 ESRD 환자 66명과 투석을 하지 않는 CKD 5기 환자 20명이 포함됩니다. ESRD 환자는 3개의 그룹으로 세분화되며, 각 그룹에는 22명의 환자가 포함됩니다. 각 그룹은 자세한 병력 및 주의 깊은 검사를 받게 됩니다. 연구는 3개월 동안(각 환자당) 수행됩니다. 첫 달 동안 환자는 평소와 같이 투석을 받습니다(대조 단계). 혈압, 투석간 체중 증가(IDWG) 및 투석 처방에 대한 자세한 정보가 기록됩니다. S Cr, BUN, 혈청 K 및 혈청 인은 1개월 동안 마지막 투석 세션 직전 매주 측정하고 평균을 계산합니다. 다음 두 달 동안 환자는 매주 토요일과 수요일에 두 번 투석을 받게 됩니다. 3일(일요일, 월요일, 화요일) 사이에 3개 그룹은 다음과 같이 중재를 받았습니다. - 그룹 1: - 15분 동안 적외선 사우나 3회(사우나 밖에서 10분 휴식으로 구분됨).

그룹 2: - 10분 휴식과 분리된 20-30분 길이의 신체 운동 세 세션.

그룹 3: 첫 번째 그룹으로 적외선 사우나 3회 후 환자를 37-43C의 물에 1시간 동안 목까지 담급니다.

IDWG, 혈압, 요독 소양증의 개선에 대한 자세한 정보가 기록됩니다. 개입 전후의 체온을 측정하고 기록합니다. 4개의 수준으로 나누어지는 구두 등급 척도(VRS)에 따른 요독성 소양증의 평가: -0=증상 없음, 1=경증, 2=중등도, 3=심각하거나 심한 증상. 투석처방과 식이요법은 조절단계와 유사하도록 최대한 고정한다.

S Cr, BUN, 혈청 K 및 혈청 인은 2개월 동안 매주 마지막 투석 직전(수요일) 측정하고 평균을 계산합니다. 환자들은 투석이 없는 기간에 내과에 입원하여 면밀한 관찰을 받게 됩니다. 투석이 없는 날에 긴급한 적응증이 있는 경우 투석을 실시합니다.

CKD 그룹 :- 환자는 자세한 병력과 주의 깊은 검사를 받게 됩니다. 연구는 3개월에 걸쳐 진행될 예정이다. 첫 달(제어 단계) 동안 S Cr, BUN, 혈청 K 및 혈청 인을 매주 측정하고 평균을 계산합니다. 다음 2개월 동안 환자는 사우나 밖에서 10분간 휴식을 취한 후 15분간 사우나를 3회 실시한 다음 37-43C의 물에 1시간 동안 목까지 담급니다. 개입 전후의 체온을 측정하고 기록합니다. 개입 단계 동안 S Cr, BUN, 혈청 K 및 혈청 인을 매주 측정하고 평균을 계산합니다. 휴식 기간 동안 환자는 탈수를 피하기 위해 충분한 양의 물을 섭취합니다. 혈압을 모니터링하고 기록합니다. KDOQI 가이드 라인 2015에 따라 투석에 대한 긴급 적응증 또는 표준 적응증이 있는 경우 투석을 실시합니다.