Дермодиализ как адъювантная терапия при почечной недостаточности

Хотя диализ считается средством спасения жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), многие пациенты с ТХПН в развивающихся странах не имеют доступа к диализным учреждениям. Использование пота в качестве средства для удаления молекул, обычно выделяемых с мочой (дермодиализ), было открыто несколько десятилетий назад. Потовая жидкость в основном содержит хлорид натрия, калий, мочевину, аммиак, мочевую кислоту и креатинин. Средняя концентрация мочевины в потовой жидкости может в 5,5-50 раз превышать концентрацию в сыворотке крови. В частности, концентрация мочевины в человеческом поте постоянно повышена у пациентов с уремией. 24-часовая экскреция мочевины с мочой летом составляла одну четвертую от ее количества зимой у пациентов с уремией, что указывает на компенсаторную экскрецию мочевины с жидкостью потовых желез. Этот высокий уровень мочевины и других токсичных молекул кристаллизуется и заметно откладывается на коже. кожа, когда вода из пота испаряется («уремический мороз»). Концентрация калия в поте была значительно выше у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Pruijm, El-Housseini и соавторы сообщили, что стимуляция потоотделения может быть эффективным способом снижения интрадиализной прибавки веса (IDWG) у пациентов, находящихся на гемодиализе (HD). Эти результаты показали, что дермодиализ можно использовать для отсрочки потребности в диализе и снижения его частоты, а также для улучшения качества жизни пациентов с терминальной почечной недостаточностью, особенно в развивающихся странах, где существуют экономические и технические барьеры для предоставления диализа.

Потоотделение можно стимулировать многими методами, такими как физические упражнения, сауны и лекарства, такие как пилокарпин. Традиционные сухие сауны используют температуру от 185 до 195 градусов по Фаренгейту, что слишком много для некоторых пациентов. В инфракрасных саунах используется гораздо более низкая температура (от 120 до 150 градусов по Фаренгейту). Однако, поскольку тепло инфракрасных саун распространяется гораздо глубже в тело, они могут вызывать более сильное потоотделение при более низкой температуре. Инфракрасная сауна имеет много преимуществ, таких как нормализация артериального давления, лечение застойной сердечной недостаточности, потеря веса и облегчение хронической боли.

Погружение головы в воду использовалось много раз у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Pruijm, El-Housseini и соавт. пришли к выводу, что погружение в горячую ванну (температура 37-43°C) является эффективным методом стимуляции потоотделения и снижения ИДВГ. Интрадиалитическую гипотензию можно предотвратить погружением в воду.

Основная цель: - Оценка осуществимости дермодиализа в качестве адъювантной заместительной терапии у пациентов с терминальной почечной недостаточностью для снижения стоимости диализных учреждений (одна треть от общей стоимости).

Второстепенные цели: -

1. Улучшить уремический зуд.
2. Лучший контроль артериального давления.
3. Уменьшить междиализную прибавку массы тела.
4. Сравнение эффективности инфракрасной сауны, физических упражнений и комбинации инфракрасной сауны и погружения в воду в качестве метода дермодиализа В исследование будут включены 66 пациентов с тХПН и 20 пациентов с ХБП 5 стадии, не находящихся на диализе, которые соответствовали критериям включения и исключения. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности будут разделены на три группы, каждая группа будет включать 22 пациента. Каждая группа будет подвергнута подробному сбору анамнеза и тщательному обследованию. Исследование будет проводиться в течение трех месяцев (для каждого пациента). В течение первого месяца пациенты будут подвергаться диализу в обычном режиме (контрольная фаза). Будет записана подробная информация об артериальном давлении, междиализном наборе веса (IDWG) и назначении диализа. S Cr, BUN, сывороточный K и сывороточный фосфор будут измеряться еженедельно непосредственно перед последним сеансом диализа в течение одного месяца, и будет рассчитано среднее значение. В течение следующих двух месяцев пациент будет подвергаться диализу два раза в неделю по субботам и средам. в течение трех дней (воскресенье, понедельник и вторник) три группы подвергались следующему вмешательству: - Группа 1: - три сеанса инфракрасной сауны продолжительностью 15 минут, разделенные десятиминутным отдыхом вне сауны.

2-я группа: - три занятия физическими упражнениями продолжительностью 20-30 минут, разделенные 10-минутным отдыхом.

Группа 3: - три сеанса инфракрасной сауны в качестве первой группы, затем пациенты будут погружены по шею на один час в воду температурой 37-43°С.

Подробная информация о IDWG, артериальном давлении, любом улучшении уремического зуда будет записана. Температура тела до и после вмешательства будет измерена и записана. Оценка уремического зуда по вербальной оценочной шкале (VRS), которая делится на четыре уровня: -0=отсутствие симптомов, 1=легкий, 2=умеренный, 3=сильный или интенсивный симптом. Назначение диализа и диета будут максимально приближены к контрольной фазе.

S Cr, BUN, сывороточный K и сывороточный фосфор будут измеряться еженедельно непосредственно перед последним сеансом диализа (среда) в течение двух месяцев, и будет рассчитано среднее значение. Пациенты будут госпитализированы в отделение внутренних болезней в бездиализный период и будут находиться под тщательным наблюдением. Диализ будет проводиться, если есть срочные показания в свободные от диализа дни.

Группа ХБП: - Пациенты будут подвергнуты подробному сбору анамнеза и тщательному обследованию. Исследование будет проводиться в течение трех месяцев. В течение первого месяца (контрольная фаза) еженедельно измеряют S Cr, BUN, K в сыворотке и фосфор в сыворотке, после чего рассчитывают среднее значение. В течение следующих двух месяцев пациент будет подвергнут трем сеансам сауны продолжительностью 15 минут, разделенным десятиминутным отдыхом вне сауны, после чего пациенты будут погружены по шею на один час в воду температурой 37-43°С. Температура тела до и после вмешательства будет измерена и записана. Во время фазы вмешательства еженедельно будут измеряться S Cr, BUN, сывороточный K и сывороточный фосфор, и будет рассчитано среднее значение. В период отдыха пациенты будут потреблять достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания. Артериальное давление будет контролироваться и записываться. Диализ будет проводиться, если есть срочные показания или стандартные показания для диализа в соответствии с рекомендациями KDOQI 2015.