Dermodialisi come terapia adiuvante nell'insufficienza renale

Sebbene la dialisi sia stata considerata un trattamento salvavita per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale (ESRD), molti pazienti con ESRD nei paesi in via di sviluppo non hanno accesso alle strutture di dialisi. L'utilizzo del sudore come veicolo per la rimozione di molecole normalmente escrete nelle urine (dermodialisi) è stato individuato alcuni decenni fa. Il fluido del sudore contiene principalmente cloruro di sodio, potassio, urea, ammoniaca, acido urico e creatinina. La concentrazione media di urea nel fluido del sudore potrebbe raggiungere da 5,5 a 50 volte la concentrazione sierica. In particolare, le concentrazioni di urea nel sudore umano sono costantemente elevate nei pazienti uremici. L'escrezione urinaria di urea nelle 24 ore in estate era pari a un quarto della quantità in inverno nei pazienti uremici, indicando l'escrezione compensativa di urea nel liquido delle ghiandole sudoripare. Questo alto livello di urea e altre molecole tossiche cristallizza e si deposita visibilmente su la pelle quando l'acqua del sudore evapora ("gelo uremico"). La concentrazione di K nel sudore era significativamente più alta nei pazienti con ESRD. Pruijm, El-Housseini et al hanno riferito che la sudorazione stimolata può essere un modo efficace per ridurre l'aumento di peso intradialitico (IDWG) nei pazienti in emodialisi (HD). Questi risultati hanno indicato che la dermodialisi può essere utilizzata per ritardare la richiesta e ridurre la frequenza della dialisi e per migliorare la qualità della vita dei pazienti con ESRD, specialmente nei paesi in via di sviluppo, dove sono presenti barriere di supporto economico e tecnico alla fornitura della dialisi.

La sudorazione può essere stimolata con molti metodi come l'esercizio fisico, le saune e farmaci come la pilocarpina. Le saune secche tradizionali utilizzano temperature comprese tra 185 e 195 gradi F, che è troppo da tollerare per alcuni pazienti. Le saune a infrarossi utilizzano una temperatura molto più bassa (da 120 a 150 gradi F). Tuttavia, poiché il calore delle saune a infrarossi viaggia molto più in profondità nel corpo, sono in grado di provocare una sudorazione più vigorosa a una temperatura più bassa. La sauna a infrarossi ha molti vantaggi come la normalizzazione della pressione sanguigna, il trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia, la perdita di peso e l'alleviamento del dolore cronico.

L'immersione in acqua a testa in giù è stata utilizzata molte volte nei pazienti con ESRD. Pruijm, El-Housseini et al. hanno concluso che l'immersione in un bagno caldo (temperatura 37-43°C) era un metodo efficace per stimolare la sudorazione e ridurre l'IDWG. L'ipotensione intradialitica potrebbe essere prevenuta mediante immersione in acqua.

Obiettivo primario:- Valutazione della fattibilità della dermodialisi come terapia sostitutiva adiuvante per i pazienti ESRD per ridurre il costo delle strutture di dialisi (un terzo del costo totale).

Obiettivi secondari:-

1. Migliora il prurito uremico.
2. Migliore controllo della pressione sanguigna.
3. Diminuire l'aumento di peso interdialitico.
4. Confronto tra l'efficacia della sauna a infrarossi, l'esercizio fisico e la combinazione di sauna a infrarossi e immersione in acqua con la testa come modalità di dermodialisi Lo studio includerà 66 pazienti con ESRD e 20 pazienti con CKD stadio 5 non in dialisi che soddisfacevano i criteri di inclusione ed esclusione. I pazienti con ESRD saranno suddivisi in tre gruppi, ogni gruppo comprenderà 22 pazienti. Ogni gruppo sarà sottoposto ad anamnesi dettagliata e attento esame. Lo studio sarà condotto per un periodo di tre mesi (per ogni paziente). Durante il primo mese, i pazienti saranno dializzati come di consueto (fase di controllo). Saranno registrate informazioni dettagliate sulla pressione sanguigna, l'aumento di peso interdialitico (IDWG) e la prescrizione della dialisi. S Cr, BUN, siero K e fosforo sierico saranno misurati settimanalmente immediatamente prima dell'ultima sessione di dialisi per un mese e verrà calcolata la media. Durante i prossimi due mesi il paziente sarà sottoposto a dialisi due volte alla settimana il sabato e il mercoledì. durante i tre giorni intermedi (domenica, lunedì e martedì) i tre gruppi sottoposti ad intervento come segue:- Gruppo 1:-tre sessioni di sauna a infrarossi della durata di 15 minuti separate da dieci minuti di riposo fuori dalla sauna.

Gruppo 2: tre sessioni di esercizio fisico della durata di 20-30 minuti separate da 10 minuti di riposo.

Gruppo 3:-tre sedute di sauna ad infrarossi come primo gruppo poi i pazienti verranno immersi fino al collo per un'ora in acqua a 37-43 C.

Saranno registrate informazioni dettagliate su IDWG, pressione sanguigna, qualsiasi miglioramento del prurito uremico. Verrà misurata e registrata la temperatura corporea prima e dopo l'intervento. Valutazione del prurito uremico secondo la scala di valutazione verbale (VRS) suddivisa in quattro livelli: -0=nessun sintomo, 1=lieve, 2=moderato, 3=sintomi gravi o intensi. La prescrizione e la dieta della dialisi saranno fissate il più possibile per essere simili alla fase di controllo.

S Cr, BUN, siero K e fosforo sierico saranno misurati settimanalmente immediatamente prima dell'ultima sessione di dialisi (mercoledì) per due mesi e verrà calcolata la media. I pazienti saranno ricoverati nel reparto di medicina interna nel periodo libero dalla dialisi per essere sotto stretta osservazione. La dialisi verrà eseguita se vi è un'indicazione urgente nei giorni liberi dalla dialisi.

Il gruppo CKD: - I pazienti saranno sottoposti a storia dettagliata e attento esame. Lo studio sarà condotto per un periodo di tre mesi. Durante il primo mese (fase di controllo), verranno misurati settimanalmente S Cr, BUN, K sierico e fosforo sierico e verrà calcolata la media. Durante i due mesi successivi il paziente sarà sottoposto a tre sedute di sauna della durata di 15 minuti separate da dieci minuti di riposo fuori dalla sauna poi i pazienti saranno immersi fino al collo per un'ora in acqua a 37-43 C . Verrà misurata e registrata la temperatura corporea prima e dopo l'intervento. Durante la fase di intervento, verranno misurati settimanalmente S Cr, BUN, K sierico e fosforo sierico e verrà calcolata la media. Durante il periodo di riposo i pazienti consumeranno una quantità sufficiente di acqua per evitare la disidratazione. La pressione sanguigna sarà monitorata e registrata. La dialisi verrà eseguita se vi è un'indicazione urgente o un'indicazione standard per la dialisi secondo le linee guida KDOQI 2015.