이두박근 건염에 대한 건식 침술 및 운동 대 전통적 물리 요법

파일럿 연구의 전반적인 목적은 드라이 니들링, 무거운 저부하 운동, 포괄적인 회전근개 및 견갑골 안정화 프로그램을 포함한 물리 치료를 받는 환자가 연조직 가동화 및 포괄적인 회전근개 및 견갑골 안정화 프로그램을 받은 사람들에 비해 단기(4주) 및 장기(6개월)에서 통증 및 장애가 더 많이 감소했습니다. 두 번째 목적은 이후의 더 큰 연구에서 추적할 가치가 있는 변수 사이의 가능한 효과와 연관성을 찾는 것입니다.

가설: 1) 이두박근 건병증이 있는 개인이 연부 조직 가동화, 건침(DN), 무거운 느린 부하 운동(HSLE) 및 포괄적인 회전근개 및 견갑골 안정화 프로그램의 개입을 받으면 장애 및 통증 점수에서 상당한 차이를 보일 것입니다. 다음에 의해 측정된 대조군:

1. American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Form (ASES.) 이 개선은 임상적으로 의미 있는 개선을 나타내는 그룹 간 최소 평균 차이 8점(표준 편차, 12점)이 될 것입니다.
2. 팔 어깨 및 손의 장애(DASH)
3. 환자 특정 기능 척도(PSFS)
4. 숫자 통증 평가 점수(NPRS)
5. 어깨 손 및 장애 지수(SPADI)

포함 기준:

1. 만 18~64세
2. LHBT 부위의 전방 어깨 통증에 대한 주요 호소

3. 임상 검사 소견(다음 중 최소 1/2에 대해 양성 소견이 있어야 함). LHBT의 병리학을 분리하기 위해 여러 테스트가 설명되었지만 문헌에 따르면 이러한 테스트 중 어느 것도 진단을 확인하기 위해 격리되어 충분히 구체적이지 않으며 Speed의 테스트와 Yergason의 테스트는 일관되게 수행되지 않으며 사후에 큰 변화를 생성하지 않습니다. -테스트 확률.59 또한 2개의 매우 민감한 테스트와 하나의 매우 구체적인 테스트60가 있을 때 더 나은 진단 유틸리티가 달성되지만 Speed와 Yergason의 테스트는 둘 다 구체적입니다. 따라서 1/2 특정 검사는 여전히 잠재적으로 병리학을 포함할 것이라고 결정했습니다. 그 이유는 어떤 검사도 결합되거나 단독으로 진단을 확인할 만큼 충분히 구체적이지 않기 때문입니다.9,61 이두근 촉진과 결합된 Speed ​​테스트의 테스트 클러스터는 68%의 민감도와 49%의 특이도를 갖는 것으로 보고되었습니다.12

   ㅏ. 속도의 나. Speed's test(민감도 32%, 이두박근 병리학에 대한 특이도 75%)는 임상의가 팔꿈치를 펴고 팔을 외전시키고 상완골을 저항으로 약 60도 들어올리도록 하여 수행했습니다. 양성 테스트는 bicipital groove region의 통증입니다.62-64 비. 예르가손의 나. Yergason's test(이두박근 병리학에 대한 민감도 43%, 특이도 79%)는 임상의가 팔뚝을 회내한 상태에서 팔꿈치를 90도로 구부리도록 하여 수행되었습니다. 그런 다음 임상의는 환자의 손목에 압력을 가하여 환자가 회외에 저항하도록 할 것입니다. 양성 검사는 bicipital groove 부위의 통증입니다.65,66

4. LHBT 부위의 촉진 시 통증. LHBT 및 intertubercular groove 부위의 촉진을 통한 양성 통증은 bicipital tendinopathy를 진단하는 것으로 밝혀졌습니다(민감도 27-53%, 특이도 54-66%). 9,41,67
5. 근위 이두박근 힘줄 부위의 통증에 대한 환자 식별.8,9
6. 지난주 최악의 경우 NPRS가 최소 3/10 a. 3/10의 최소 점수는 DN 및 편심 동심 운동으로 치료받은 이두근 건병증이 있는 개인의 사례 시리즈에서 활용되었습니다.30 또한 일화적으로 이러한 환자는 낮지만 지속적인 통증을 보이는 경향이 있습니다.

제외 기준:

1. 지난 3개월 동안 이두박근 힘줄 주사 병력
2. 회전근 개 수술의 역사
3. 이두근 건고정술 또는 건절단술의 병력
4. 출혈 장애 또는 항응고 요법의 병력
5. 유착관절낭염의 진단(다음 동작 중 3개 동작 중 2개 동작 범위의 50% 손실로 정의됨: 어깨 굴곡, 외전 및 외회전)
6. 수정할 수 없는 알려진 근본적인 의학적 상태(예: 종양, 골절, 대사질환)
7. 신경근 압박과 일치하는 2개 이상의 양성 신경학적 징후
8. 알려진 금속 알레르기
9. 참가자는 바늘에 대한 혐오감을 보고했습니다.

참가자는 2개 그룹 중 1개 그룹으로 무작위 배정됩니다.

1. 건식 니들링/무거운 저부하 운동
2. 고하중 운동(제어)

개입 1(DN+HSLE) 그룹의 환자는 총 6개의 세션에 대해 최대 4주 동안 주당 1~2개의 물리 치료 세션에 참석합니다. 각 치료 세션은 총 45분 동안 진행됩니다. 표준화된 물리 치료 프로그램이 사용되며 어깨 및 이두박근 힘줄에 대한 연조직 동원과 DN, HSLE 및 표준화된 운동 프로그램이 포함됩니다. DN은 일회용 스테인레스 스틸 바늘(0.3 X 40mm, Seirin, Weymouth, MA)을 힘줄의 가장 고통스럽고/또는 두꺼워진 부위의 피부에 삽입하고 촉진으로 확인하여 수행합니다. 바늘을 삽입하기 전에 위 피부를 알코올로 닦습니다. 바늘이 힘줄에 삽입됩니다. 이 기술은 최대 3개 영역에서 세션당 20-30회 반복에 대해 Chiavaras et al.26에 의해 설명된 fast-in 및 fast-out 기술입니다. 이두박근/힘줄의 HSLE 프로그램은 각 DN 세션을 따르고 치료 과정 동안 매일 수행되며 McDevitt 등이 설명한 대로 수행됩니다.30

통제 그룹의 참가자는 최대 4주 동안 총 6개의 세션에 대해 주당 1-2개의 세션에 물리 치료를 받게 됩니다. 각 치료 세션은 총 45분 동안 진행됩니다. 표준화된 물리 치료 프로그램이 사용되며 어깨 및 이두박근 힘줄에 대한 연조직 동원 및 표준화된 운동 프로그램이 포함됩니다. 건식 자침이나 고하중 운동은 치료의 "제어" 계획에 통합되지 않습니다. 참가자는 증상을 증가시키지 않는 모든 활동을 수행하고 증상을 악화시키는 활동을 피하도록 지시받게 됩니다. 일상 활동을 유지하라는 조언이 어깨 통증 회복에 도움이 되는 것으로 밝혀졌습니다. 두 그룹 모두 스트레칭 및 강화 프로그램으로 치료를 받게 됩니다. 회전근개 및 견갑골 안정화 강화 및 유연성 프로그램

개인은 연구의 처음 3주(DN +HSLE 또는 대조군)를 완료하고 3주, 12주에 결과 측정(ASES, NPRS, DASH, SPADI, 약물 사용, PSFS, GROC, PASS)을 완료하도록 요청받게 됩니다. 추적 측정을 위한 치료 시작 후 6개월.