Suche igłowanie i ćwiczenia kontra tradycyjna fizjoterapia zapalenia ścięgien mięśnia dwugłowego

Ogólnym celem badania pilotażowego jest przetestowanie wykonalności metod i procedur do późniejszego wykorzystania w celu przeprowadzenia dużego badania w celu ustalenia, czy pacjenci otrzymujący fizjoterapię, w tym suche igłowanie, ćwiczenia z dużymi, powolnymi obciążeniami oraz kompleksowy program stożka rotatorów i stabilizacji łopatki, osiągają większe zmniejszenie bólu i niesprawności w krótkim (4 tygodnie) i długim okresie (6 miesięcy) w porównaniu z tymi, którzy otrzymują mobilizację tkanek miękkich oraz kompleksowy program stabilizacji stożka rotatorów i łopatki. Drugorzędnym celem jest poszukiwanie możliwych efektów i powiązań między zmiennymi, które mogą być warte zbadania w kolejnym, większym badaniu.

Hipoteza: 1) Osoby z tendinopatią mięśnia dwugłowego, które otrzymują interwencję polegającą na mobilizacji tkanek miękkich, suchym igłowaniu (DN), ćwiczeniach z dużymi powolnymi obciążeniami (HSLE) oraz kompleksowym programie stożka rotatorów i stabilizacji łopatki, wykażą znaczące różnice w wynikach niesprawności i bólu w porównaniu do grupa kontrolna mierzona przez:

1. Standardowa forma ramion amerykańskich chirurgów barku i łokcia (ASES.) Ta poprawa będzie minimalną średnią różnicą 8 punktów (odchylenie standardowe, 12 punktów) między grupami, co wskazywałoby na klinicznie znaczącą poprawę.
2. Niepełnosprawność ramienia i ręki (DASH)
3. Specyficzna dla pacjenta skala funkcjonalna (PSFS)
4. Numeryczna ocena bólu (NPRS)
5. Wskaźnik ramienia i niepełnosprawności (SPADI)

Kryteria przyjęcia:

1. Wiek 18-64 lata
2. Pierwotna skarga na ból przedniego barku w obszarze LHBT

3. Wyniki badania klinicznego (muszą mieć pozytywne wyniki dla co najmniej 1/2 z poniższych). Opisano kilka testów do izolowania patologii LHBT, jednak literatura wykazała, że ​​żaden z tych testów nie jest wystarczająco swoisty w izolacji, aby potwierdzić diagnozę9, a test Speeda i test Yergasona nie działają konsekwentnie i nie generują dużej zmiany w post -test prawdopodobieństwa.59 Dodatkowo, lepszą użyteczność diagnostyczną uzyskuje się, gdy 2 testy o wysokiej czułości i jeden test o wysokiej swoistości60, jednak zarówno testy Speeda, jak i testy Ergasona są swoiste. W związku z tym zdecydowano, że 1/2 swoistych testów nadal będzie potencjalnie obejmowała patologię, ponieważ żaden z nich nie jest wystarczająco swoisty, aby potwierdzić diagnozę, zarówno łącznie, jak i osobno.9,61 Zgłoszono, że zestaw testowy testu Speeda w połączeniu z badaniem palpacyjnym bicepsa ma czułość 68% i swoistość 49%.12

   a. Szybkość I. Test szybkości (czułość 32%, specyficzność 75% dla patologii mięśnia dwugłowego) został przeprowadzony przez lekarza prowadzącego wyprostowanie łokcia, supinację ramienia i uniesienie kości ramiennej z oporem do około 60 stopni; pozytywnym testem jest ból w okolicy bruzdy piszczelowej.62-64 b. Yergasona i. Test Yergasona (czułość 43%, swoistość 79% dla patologii mięśnia dwugłowego) został przeprowadzony poprzez zgięcie łokcia do 90 stopni z pronacją przedramienia. Następnie klinicysta kazałby pacjentowi oprzeć się supinacji z naciskiem na nadgarstek pacjenta. Dodatnią próbą jest ból w okolicy bruzdy piszczelowej65,66

4. Ból przy badaniu palpacyjnym w okolicy LHBT. Stwierdzono, że dodatni ból palpacyjny w okolicy LHBT i bruzdy międzyguzkowej jest diagnostyczny dla tendinopatii mięśnia dwugłowego (czułość 27-53%, swoistość 54-66%). 9,41,67
5. Identyfikacja dolegliwości bólowych w okolicy bliższego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.8,9
6. NPRS co najmniej 3/10 w najgorszym przypadku w ostatnim tygodniu a. Minimalny wynik 3/10 został wykorzystany w serii przypadków u osób z tendinopatią mięśnia dwugłowego, które były leczone DN i ćwiczeniami ekscentryczno-koncentrycznymi.30 Ponadto, anegdotycznie, ci pacjenci mają zwykle niski, ale uporczywy ból.

Kryteria wyłączenia:

1. Historia iniekcji ścięgna bicepsa w ciągu ostatnich 3 miesięcy
2. Historia operacji stożka rotatorów
3. Historia tenodezy lub tenotomii bicepsa
4. Historia skazy krwotocznej lub terapii przeciwzakrzepowej
5. Rozpoznanie adhezyjnego zapalenia torebki stawowej (zdefiniowanego jako 50% utrata zakresu ruchu w 2 z 3 następujących ruchów: zgięcie barku, odwodzenie i rotacja zewnętrzna)
6. Znany podstawowy stan chorobowy, którego nie można modyfikować (np. guz, złamanie, choroba metaboliczna)
7. Dwa lub więcej pozytywnych objawów neurologicznych zgodnych z uciskiem na korzenie nerwowe
8. Znana alergia na metal
9. Uczestnik zgłosił niechęć do igieł

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do 1 z 2 grup;

1. Suche igłowanie/ciężkie ćwiczenie z wolnym obciążeniem
2. Ćwiczenie z dużymi, wolnymi obciążeniami (kontrola)

Pacjenci z grupy interwencji 1 (DN+HSLE) będą uczestniczyć w fizjoterapii od jednej do dwóch sesji tygodniowo przez okres do 4 tygodni, łącznie 6 sesji. Każda sesja terapeutyczna trwa łącznie 45 minut. Zostanie zastosowany standardowy program fizjoterapeutyczny, który będzie obejmował mobilizację tkanek miękkich barku i ścięgna bicepsa, a następnie DN, HSLE i standardowy program ćwiczeń. DN zostanie wykonane za pomocą jednorazowych igieł ze stali nierdzewnej (0,3 x 40 mm; Seirin; Weymouth, MA) wprowadzonych w skórę w najbardziej bolesnych i/lub zgrubionych obszarach ścięgna, potwierdzonych badaniem palpacyjnym. Przed wkłuciem igły skórę pokrywającą należy oczyścić alkoholem. Igła zostanie wprowadzona w ścięgno. Technika ta będzie techniką szybkiego wejścia i wyjścia opisaną przez Chiavaras i wsp.26 dla 20-30 powtórzeń na sesję w maksymalnie 3 obszarach. Program HSLE mięśnia/ścięgna bicepsa będzie następował po każdej sesji DN i będzie wykonywany codziennie w trakcie leczenia i będzie wykonywany zgodnie z opisem McDevitt i wsp.30

Uczestnicy z grupy kontrolnej będą uczestniczyć w fizjoterapii od jednej do dwóch sesji tygodniowo przez okres do 4 tygodni, w sumie 6 sesji. Każda sesja terapeutyczna trwa łącznie 45 minut. Stosowany będzie standardowy program fizjoterapeutyczny, który będzie obejmował mobilizację tkanek miękkich ścięgien barku i bicepsa oraz standardowy program ćwiczeń. Ani suche igłowanie, ani ćwiczenia z dużym obciążeniem nie zostaną włączone do „kontrolnego” planu opieki. Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby wykonywali wszystkie czynności, które nie nasilają objawów i unikali czynności, które nasilają objawy, ponieważ stwierdzono, że zalecenie utrzymania zwykłej aktywności pomaga w wychodzeniu z bólu barku. Obie grupy zostaną potraktowane programem rozciągającym i wzmacniającym. Program wzmocnienia i elastyczności stożka rotatorów i stabilizacji łopatki

Osoby ukończą pierwsze 3 tygodnie badania (DN + HSLE lub grupa kontrolna) i zostaną poproszone o wykonanie pomiarów wyniku (ASES, NPRS, DASH, SPADI, użycie leków, PSFS, GROC, PASS) po 3, 12 tygodniach, i 6 miesięcy po rozpoczęciu terapii do pomiarów kontrolnych.