Dry Needling et exercice par rapport à la physiothérapie traditionnelle pour la tendinite du biceps

L'objectif général de l'étude pilote est de tester la faisabilité des méthodes et des procédures pour une utilisation ultérieure afin de mener une vaste étude afin de déterminer si les patients qui reçoivent une thérapie physique comprenant des aiguilles sèches, des exercices à charge lente lourde et un programme complet de stabilisation de la coiffe des rotateurs et de l'omoplate atteignent réductions plus importantes de la douleur et de l'invalidité à court (4 semaines) et à long terme (6 mois) par rapport à ceux qui reçoivent une mobilisation des tissus mous et un programme complet de stabilisation de la coiffe des rotateurs et de l'omoplate. Un objectif secondaire est de rechercher les effets et les associations possibles entre les variables qui pourraient valoir la peine d'être suivies dans une étude ultérieure plus large.

Hypothèse : 1) Les personnes atteintes de tendinopathie du biceps qui reçoivent une intervention de mobilisation des tissus mous, d'aiguilletage à sec (DN), d'exercice à charge lente lourde (HSLE) et un programme complet de stabilisation de la coiffe des rotateurs et de l'omoplate démontreront des différences significatives dans les scores d'incapacité et de douleur par rapport à le groupe de contrôle tel que mesuré par :

1. Formulaire d'épaule standardisé des chirurgiens américains de l'épaule et du coude (ASES.) Cette amélioration sera une différence moyenne minimale de 8 points (écart type, 12 points) entre les groupes, ce qui indiquerait une amélioration cliniquement significative.
2. Handicaps du bras épaule et main (DASH)
3. Échelle fonctionnelle spécifique au patient (PSFS)
4. Score d'évaluation numérique de la douleur (NPRS)
5. Indice Épaule Main et Handicap (SPADI)

Critère d'intégration:

1. Âge 18-64 ans
2. Plainte principale de douleur antérieure à l'épaule dans la région du LHBT

3. Résultats de l'examen clinique (doit avoir des résultats positifs pour au moins 1/2 des éléments suivants). Plusieurs tests ont été décrits pour isoler la pathologie du LHBT, mais la littérature a montré qu'aucun de ces tests n'est suffisamment spécifique isolément pour confirmer le diagnostic9 et le test de Speed ​​et le test de Yergason ne fonctionnent pas de manière cohérente et ne génèrent pas de changement important dans le post -probabilité du test.59 De plus, une meilleure utilité de diagnostic est obtenue lorsque 2 tests hautement sensibles et un test hautement spécifique60 cependant, les tests de Speed ​​et de Yergason sont tous deux spécifiques. Par conséquent, il a été décidé que la moitié des tests spécifiques seraient toujours potentiellement inclusifs de la pathologie, car aucun des tests n'est suffisamment spécifique pour confirmer le diagnostic, qu'il soit combiné ou isolé.9,61 Un groupe de test du test de Speed ​​combiné à la palpation du biceps aurait une sensibilité de 68 % et une spécificité de 49 %.12

   une. La vitesse est i. Le test de vitesse (sensibilité 32 %, spécificité 75 % pour la pathologie du biceps) a été réalisé en demandant au clinicien d'étendre le coude, de supiner le bras et d'élever l'humérus avec une résistance d'environ 60 degrés ; un test positif est une douleur dans la région du sillon bicipital.62-64 b. i de Yergason. Le test de Yergason (sensibilité 43 %, spécificité 79 % pour la pathologie du biceps) a été réalisé en demandant au clinicien de fléchir le coude à 90 degrés avec un avant-bras en pronation. Le clinicien demanderait alors au patient de résister à la supination en exerçant une pression sur le poignet du patient. Un test positif est une douleur dans la région du sillon bicipital.65,66

4. Douleur à la palpation dans la région du LHBT. Une douleur positive à la palpation dans la région du LHBT et du sillon intertuberculaire s'est avérée être un diagnostic de tendinopathie bicipitale (sensibilité 27-53 %, spécificité 54-66 %). 9,41,67
5. Identification par le patient de la douleur dans la région du tendon proximal du biceps.8,9
6. NPRS d'au moins 3/10 au pire au cours de la dernière semaine a. Un score minimal de 3/10 a été utilisé dans une série de cas sur des personnes atteintes de tendinopathie bicipitale qui ont été traitées avec DN et exercice excentrique-concentrique.30 De plus, de façon anecdotique, ces patients ont tendance à ressentir une douleur faible mais persistante.

Critère d'exclusion:

1. Antécédents d'injection du tendon du biceps au cours des 3 derniers mois
2. Antécédents de chirurgie de la coiffe des rotateurs
3. Antécédents de ténodèse ou de ténotomie du biceps
4. Antécédents de trouble de la coagulation ou de traitement anticoagulant
5. Diagnostic de capsulite rétractile (telle que définie par une perte de 50 % de l'amplitude des mouvements dans 2 des 3 mouvements suivants : flexion de l'épaule, abduction et rotation externe)
6. Condition médicale sous-jacente non modifiable connue (par ex. tumeur, fracture, maladie métabolique)
7. Deux signes neurologiques positifs ou plus compatibles avec la compression des racines nerveuses
8. Allergie connue au métal
9. Le participant a signalé une aversion pour les aiguilles

Les participants seront randomisés dans 1 des 2 groupes ;

1. Dry Needling / Exercice à charge lente lourde
2. Exercice à charge lente lourde (contrôle)

Les patients du groupe d'intervention 1 (DN + HSLE) assisteront à une à deux séances de physiothérapie par semaine pendant 4 semaines maximum pour un total de 6 séances. Chaque séance de traitement durera au total 45 minutes. Un programme de physiothérapie standardisé sera utilisé et comprendra une mobilisation des tissus mous au niveau de l'épaule et du tendon du biceps, suivie de DN, HSLE et d'un programme d'exercices standardisé. Le DN sera effectué avec des aiguilles jetables en acier inoxydable (0,3 x 40 mm ; Seirin ; Weymouth, MA) insérées dans la peau sur les zones les plus douloureuses et/ou épaissies du tendon, confirmées par palpation. Avant l'insertion de l'aiguille, la peau sus-jacente sera nettoyée avec de l'alcool. L'aiguille sera insérée dans le tendon. La technique sera une technique d'entrée et de sortie rapides décrite par Chiavaras et al.26 pour 20 à 30 répétitions par session dans jusqu'à 3 zones. Un programme HSLE du muscle/tendon du biceps suivra chaque séance de DN et sera effectué quotidiennement pendant toute la durée du traitement et sera effectué comme décrit par McDevitt et al.30

Les participants du groupe témoin suivront une à deux séances de physiothérapie par semaine pendant 4 semaines maximum pour un total de 6 séances. Chaque séance de traitement durera au total 45 minutes. Un programme de physiothérapie standardisé sera utilisé et comprendra une mobilisation des tissus mous au tendon de l'épaule et du biceps et un programme d'exercices standardisé. Ni l'aiguilletage à sec ni l'exercice à charge lente lourde ne seront intégrés dans le plan de soins "contrôle". Les participants seront invités à faire toutes les activités qui n'augmentent pas les symptômes et à éviter les activités qui aggravent les symptômes, car il a été constaté que des conseils pour maintenir une activité habituelle aident à se remettre d'une douleur à l'épaule. Les deux groupes seront traités avec un programme d'étirement et de renforcement. Le programme de renforcement et d'assouplissement de la coiffe des rotateurs et de la stabilisation scapulaire

Les individus termineront les 3 premières semaines de l'étude (soit DN + HSLE ou contrôle) et seront invités à compléter les mesures de résultats (ASES, NPRS, DASH, SPADI, Utilisation des médicaments, PSFS, GROC, PASS) à 3, 12 semaines, et 6 mois, après le début du traitement pour les mesures de suivi.