Punción seca y ejercicio versus fisioterapia tradicional para la tendinitis del bíceps

El propósito general del estudio piloto es probar la viabilidad de los métodos y procedimientos para su uso posterior a fin de realizar un estudio grande para determinar si los pacientes que reciben fisioterapia, incluida la punción seca, ejercicios intensos de carga lenta y un programa integral de estabilización escapular y del manguito rotador, logran mayores reducciones en el dolor y la discapacidad a corto (4 semanas) y largo plazo (6 meses) en comparación con aquellos que reciben movilización de tejidos blandos y un programa integral de estabilización del manguito rotador y escapular. Un propósito secundario es buscar posibles efectos y asociaciones entre variables que puedan valer la pena seguir en un estudio posterior más amplio.

Hipótesis: 1) Las personas con tendinopatía del bíceps que reciben una intervención de movilización de tejidos blandos, punción seca (DN), ejercicio pesado de carga lenta (HSLE) y un programa integral de estabilización del manguito rotador y escapular demostrarán diferencias significativas en las puntuaciones de discapacidad y dolor en comparación con el grupo de control medido por:

1. Formulario estandarizado de hombro (ASES) de los cirujanos estadounidenses de hombro y codo Esta mejora será una diferencia media mínima de 8 puntos (desviación estándar, 12 puntos) entre los grupos, lo que indicaría una mejora clínicamente significativa.
2. Discapacidades del brazo, hombro y mano (DASH)
3. Escala funcional específica del paciente (PSFS)
4. Puntaje numérico de calificación del dolor (NPRS)
5. Índice de hombro, mano y discapacidad (SPADI)

Criterios de inclusión:

1. Edad 18-64 años
2. Queja principal de dolor anterior del hombro en el área del LHBT

3. Resultados del examen clínico (debe tener resultados positivos para al menos la mitad de los siguientes). Se han descrito varias pruebas para aislar la patología del LHBT, sin embargo, la literatura ha demostrado que ninguna de estas pruebas es lo suficientemente específica por sí sola para confirmar el diagnóstico9 y la prueba de Speed ​​y la prueba de Yergason no se realizan de manera consistente y no generan un gran cambio en post -prueba de probabilidad.59 Además, se logra una mejor utilidad de diagnóstico cuando se utilizan 2 pruebas altamente sensibles y una prueba altamente específica60; sin embargo, las pruebas de Speed ​​y Yergason son específicas. Por lo tanto, se decidió que la mitad de las pruebas específicas seguirían siendo potencialmente inclusivas de la patología, ya que ninguna de las pruebas es lo suficientemente específica para confirmar el diagnóstico, ya sea combinada o aisladamente.9,61 Se informó que un grupo de pruebas de la prueba de Speed ​​combinada con la palpación del bíceps tenía una sensibilidad del 68 % y una especificidad del 49 %.12

   una. Velocidad de i. La prueba de Speed ​​(sensibilidad del 32 %, especificidad del 75 % para la patología del bíceps) se realizó haciendo que el médico extendiera el codo, supinara el brazo y elevara el húmero con resistencia a aproximadamente 60 grados; una prueba positiva es dolor en la región del surco bicipital.62-64 b. i de Yergason La prueba de Yergason (sensibilidad del 43 %, especificidad del 79 % para la patología del bíceps) se realizó haciendo que el médico flexionara el codo a 90 grados con el antebrazo en pronación. Luego, el médico haría que el paciente resistiera la supinación con presión en la muñeca del paciente. Un test positivo es dolor en la zona de la corredera bicipital.65,66

4. Dolor a la palpación en zona del LHBT. Se ha encontrado que el dolor positivo a la palpación en la región del LHBT y el surco intertubercular es diagnóstico de tendinopatía bicipital (sensibilidad 27-53%, especificidad 54-66%). 9,41,67
5. Identificación por parte del paciente de dolor en la zona del tendón proximal del bíceps.8,9
6. NPRS de al menos 3/10 en el peor de los casos en la última semana a. Se utilizó una puntuación mínima de 3/10 en una serie de casos de individuos con tendinopatía bicipital que fueron tratados con DN y ejercicio excéntrico-concéntrico.30 Además, anecdóticamente estos pacientes tienden a tener un dolor bajo pero persistente.

Criterio de exclusión:

1. Antecedentes de inyección en el tendón del bíceps en los últimos 3 meses
2. Historia de la cirugía del manguito rotador
3. Antecedentes de tenodesis o tenotomía del bíceps
4. Antecedentes de trastorno hemorrágico o tratamiento anticoagulante
5. Diagnóstico de capsulitis adhesiva (definida por una pérdida del 50 % del rango de movimiento en 2 de 3 de los siguientes movimientos: flexión, abducción y rotación externa del hombro)
6. Condición médica subyacente no modificable conocida (p. tumor, fractura, enfermedad metabólica)
7. Dos o más signos neurológicos positivos consistentes con compresión de la raíz nerviosa
8. Alergia conocida al metal.
9. El participante informó aversión a las agujas

Los participantes serán asignados aleatoriamente a 1 de 2 grupos;

1. Ejercicio de punción seca/carga lenta pesada
2. Ejercicio pesado de carga lenta (control)

Los pacientes del grupo de intervención 1 (DN+HSLE) asistirán a una o dos sesiones de fisioterapia por semana durante un máximo de 4 semanas para un total de 6 sesiones. Cada sesión de tratamiento tendrá una duración total de 45 minutos. Se utilizará un programa de fisioterapia estandarizado que incluirá la movilización de tejidos blandos hasta el hombro y el tendón del bíceps seguido de DN, HSLE y un programa de ejercicio estandarizado. La ND se realizará con agujas desechables de acero inoxidable (.3 X 40 mm; Seirin; Weymouth, MA) insertadas en la piel sobre las áreas más dolorosas y/o engrosadas del tendón, confirmadas con palpación. Antes de la inserción de la aguja, la piel suprayacente se limpiará con alcohol. La aguja se insertará en el tendón. La técnica será una técnica fast-in y fast-out descrita por Chiavaras et al.26 para 20-30 repeticiones por sesión en hasta 3 zonas. Un programa HSLE del músculo/tendón del bíceps seguirá a cada sesión de DN y se realizará diariamente durante el curso del tratamiento y se realizará según lo descrito por McDevitt et al.30

Los participantes en el grupo de control asistirán a fisioterapia de una a dos sesiones por semana durante un máximo de 4 semanas para un total de 6 sesiones. Cada sesión de tratamiento tendrá una duración total de 45 minutos. Se utilizará un programa de fisioterapia estandarizado que incluirá la movilización de tejidos blandos hasta el hombro y el tendón del bíceps y un programa de ejercicio estandarizado. Ni la punción seca ni el ejercicio pesado de carga lenta se integrarán en el plan de atención de "control". Se indicará a los participantes que realicen todas las actividades que no aumenten los síntomas y que eviten las actividades que los agraven, ya que se ha descubierto que los consejos para mantener la actividad habitual ayudan a recuperarse del dolor de hombro. Ambos grupos serán tratados con un programa de estiramiento y fortalecimiento. El programa de fortalecimiento y flexibilidad del manguito rotador y la estabilización escapular

Los individuos completarán las primeras 3 semanas del estudio (ya sea DN +HSLE o control) y se les pedirá que completen las medidas de resultado (ASES, NPRS, DASH, SPADI, uso de medicamentos, PSFS, GROC, PASS) a las 3, 12 semanas, y 6 meses, después del inicio de la terapia para mediciones de seguimiento.