Dry needling og motion versus traditionel fysioterapi for biceps tendinitis

Det overordnede formål med pilotundersøgelsen er at teste gennemførligheden af ​​metoder og procedurer til senere brug for at udføre en stor undersøgelse for at afgøre, om patienter, der modtager fysioterapi, herunder dry needling, tung træning med langsom belastning og et omfattende rotator cuff og skulderbladsstabiliseringsprogram opnår større reduktion af smerter og invaliditet på kort (4 uger) og lang sigt (6 måneder) sammenlignet med dem, der modtager bløddelsmobilisering og et omfattende rotator cuff og scapular stabiliseringsprogram. Et sekundært formål er at søge efter mulige effekter og sammenhænge mellem variabler, der kan være værd at følge op i en efterfølgende større undersøgelse.

Hypotese: 1) Personer med biceps tendinopati, som modtager en intervention af bløddelsmobilisering, dry needling (DN), heavy slow load motion (HSLE) og et omfattende rotator cuff og scapular stabiliseringsprogram vil demonstrere signifikante forskelle i invaliditets- og smertescore ift. kontrolgruppen målt ved:

1. Amerikanske skulder- og albuekirurger standardiseret skulderform (ASES.) Denne forbedring vil være en gennemsnitlig minimumsforskel på 8 point (standardafvigelse, 12 point) mellem grupper, hvilket ville indikere en klinisk meningsfuld forbedring.
2. Handicap af arm skulder og hånd (DASH)
3. Patient Specific Functional Scale (PSFS)
4. Numerisk smertevurderingsscore (NPRS)
5. Skulderhånd- og handicapindeks (SPADI)

Inklusionskriterier:

1. Alder 18-64 år
2. Primær klage over forreste skuldersmerter i området af LHBT

3. Kliniske undersøgelsesresultater (skal have positive resultater for mindst 1/2 af følgende). Adskillige tests er blevet beskrevet for at isolere patologi af LHBT, men litteratur har vist, at ingen af ​​disse tests er specifikke nok isoleret til at bekræfte diagnosen9 og Speeds test og Yergasons test fungerer ikke konsekvent, og de genererer ikke en stor ændring i posten. -testsandsynlighed.59 Derudover opnås bedre diagnostisk nytte, når 2 meget følsomme tests og en meget specifik test60 dog er Speeds og Yergasons tests begge specifikke. Derfor blev det besluttet, at 1/2 specifikke test stadig potentielt ville inkludere patologien, da ingen af ​​testene er specifik nok til at bekræfte diagnosen enten kombineret eller isoleret.9,61 En testklynge af Speeds test kombineret med biceps palpation blev rapporteret at have en sensitivitet på 68% og en specificitet på 49%.12

   en. Hastighed er i. Speeds test (sensitivitet 32 ​​%, specificitet 75 % for bicepspatologi) blev udført ved at lade klinikeren forlænge albuen, supinere armen og hæve humerus med modstand til ca. 60 grader; en positiv test er smerter i bicipital groove regionen.62-64 b. Yergasons i. Yergasons test (sensitivitet 43 %, specificitet 79 % for bicepspatologi) blev udført ved at få klinikeren til at bøje albuen til 90 grader med en proneret underarm. Klinikeren vil derefter få patienten til at modstå supination med tryk på patientens håndled. En positiv test er smerter i området af den bicipitale rille.65,66

4. Smerter med palpation i området af LHBT. Positiv smerte med palpation i regionen af ​​LHBT og intertuberkulær groove har vist sig at være diagnostisk for bicipital tendinopati (sensitivitet 27-53%, specificitet 54-66%). 9,41,67
5. Patientidentifikation af smerte i området af den proksimale biceps sene.8,9
6. NPRS på mindst 3/10 i værste fald i den seneste uge. En minimal score på 3/10 blev brugt i en caseserie på personer med bicipital tendinopati, som blev behandlet med DN og excentrisk-koncentrisk træning.30 Derudover har disse patienter anekdotisk en tendens til at have lave, men vedvarende smerter.

Ekskluderingskriterier:

1. Anamnese med biceps seneinjektion inden for de seneste 3 måneder
2. Historie om rotator cuff kirurgi
3. Historie om biceps tenodesis eller tenotomi
4. Anamnese med blødningsforstyrrelser eller antikoagulationsbehandling
5. Diagnose af adhæsiv kapsulitis (som defineret ved 50 % tab af bevægelighed i 2 ud af 3 af følgende bevægelser: Skulderfleksion, abduktion og ekstern rotation)
6. Kendt underliggende ikke-modificerbar medicinsk tilstand (f.eks. tumor, fraktur, stofskiftesygdom)
7. To eller flere positive neurologiske tegn i overensstemmelse med nerverodskompression
8. Kendt allergi over for metal
9. Deltager rapporterede aversion mod nåle

Deltagerne vil blive randomiseret til 1 af 2 grupper;

1. Træning med tør nålning/tung langsom belastning
2. Træning med tung langsom belastning (kontrol)

Patienter i intervention 1 (DN+HSLE) gruppen vil deltage i fysioterapi en til to sessioner om ugen i op til 4 uger i i alt 6 sessioner. Hver behandlingssession varer i alt 45 minutter. Et standardiseret fysioterapiprogram vil blive brugt og vil omfatte bløddelsmobilisering til skulder og biceps senen efterfulgt af DN, HSLE og et standardiseret træningsprogram. DN vil blive udført med engangsnåle af rustfrit stål (0,3 X 40 mm; Seirin; Weymouth, MA) indsat i huden over de mest smertefulde og/eller fortykkede områder af senen, bekræftet med palpation. Inden kanylen indsættes, vil den overliggende hud blive renset med alkohol. Nålen vil blive indsat i senen. Teknikken vil være en fast-in og fast-out teknik beskrevet af Chiavaras et al.26 for 20-30 gentagelser pr session i op til 3 områder. Et HSLE-program af bicepsmusklen/senen vil følge hver DN-session og vil blive udført dagligt i behandlingsforløbet og vil blive udført som beskrevet af McDevitt et al.30

Deltagerne i kontrolgruppen vil deltage i fysioterapi en til to sessioner om ugen i op til 4 uger for i alt 6 sessioner. Hver behandlingssession varer i alt 45 minutter. Der vil blive brugt et standardiseret fysioterapiprogram, som vil omfatte mobilisering af blødt væv til skulder og biceps senen og et standardiseret træningsprogram. Hverken dry needling eller tung øvelse med langsom belastning vil blive integreret i plejeplanen "kontrol". Deltagerne vil blive instrueret i at udføre alle aktiviteter, der ikke øger symptomerne, og undgå aktiviteter, der forværrer symptomerne, da råd om at opretholde normal aktivitet har vist sig at hjælpe med at komme sig efter skuldersmerter. Begge grupper vil blive behandlet med et stræk- og styrkeprogram. Programmet til styrkelse og fleksibilitet af rotatormanchetten og scapular stabilisering

Individer vil gennemføre de første 3 uger af undersøgelsen (enten DN +HSLE eller kontrol) og vil blive bedt om at fuldføre resultatmål (ASES, NPRS, DASH, SPADI, medicinforbrug, PSFS, GROC, PASS) efter 3, 12 uger, og 6 måneder efter påbegyndelse af behandlingen til opfølgende målinger.