Dry Needling och träning kontra traditionell sjukgymnastik för bicepstendinit

Det övergripande syftet med pilotstudien är att testa genomförbarheten av metoder och procedurer för senare användning för att genomföra en stor studie för att avgöra om patienter som får sjukgymnastik inklusive dry needling, tung träning med långsam belastning och ett omfattande rotatorcuff- och skulderbladsstabiliseringsprogram uppnår större minskningar av smärta och funktionshinder på kort (4 veckor) och lång sikt (6 månader) jämfört med dem som får mjukvävnadsmobilisering och ett omfattande rotatorcuff- och skulderbladsstabiliseringsprogram. Ett sekundärt syfte är att söka efter möjliga effekter och samband mellan variabler som kan vara värda att följa upp i en efterföljande, större studie.

Hypotes: 1) Individer med biceps tendinopati som får en intervention av mjukvävnadsmobilisering, dry needling (DN), tung långsam belastningsövning (HSLE) och ett omfattande rotatorcuff- och skulderbladsstabiliseringsprogram kommer att visa signifikanta skillnader i funktionshinder och smärtpoäng jämfört med kontrollgruppen mätt med:

1. American Shoulder and Armbow Surgeons Standardized Shoulder Form (ASES.) Denna förbättring kommer att vara en minsta medelskillnad på 8 poäng (standardavvikelse, 12 poäng) mellan grupperna, vilket skulle indikera en kliniskt betydelsefull förbättring.
2. Handikapp i arm och hand (DASH)
3. Patientspecifik funktionsskala (PSFS)
4. Numeric Pain Rating Score (NPRS)
5. Axelhands- och handikappindex (SPADI)

Inklusionskriterier:

1. Ålder 18-64 år
2. Primärt klagomål av främre axelsmärta i området för LHBT

3. Kliniska undersökningsfynd (måste ha positiva fynd för minst 1/2 av följande). Flera tester har beskrivits för att isolera patologi hos LHBT, men litteraturen har visat att inget av dessa test är tillräckligt specifikt isolerat för att bekräfta diagnosen9 och Speeds test och Yergasons test fungerar inte konsekvent och de genererar inte en stor förändring i posten. -testsannolikhet.59 Dessutom uppnås bättre diagnostisk användbarhet när två mycket känsliga tester och ett mycket specifikt test60, men Speeds och Yergasons tester är båda specifika. Därför beslutades att 1/2 specifika test fortfarande skulle vara potentiellt inklusive patologin eftersom inget av testerna är tillräckligt specifikt för att bekräfta diagnosen varken kombinerat eller isolerat.9,61 Ett testkluster av Speeds test kombinerat med bicepspalpering rapporterades ha en sensitivitet på 68% och en specificitet på 49%.12

   a. Hastigheten är i. Speeds test (sensitivitet 32 ​​%, specificitet 75 % för bicepspatologi) utfördes genom att läkaren sträckte ut armbågen, supinerade armen och höjde humerus med motstånd till cirka 60 grader; ett positivt test är smärta i bicipital groove regionen.62-64 b. Yergasons i. Yergasons test (sensitivitet 43 %, specificitet 79 % för bicepspatologi) utfördes genom att läkaren fick böja armbågen till 90 grader med en pronerad underarm. Klinikern skulle sedan låta patienten motstå supination med tryck mot patientens handled. Ett positivt test är smärta i området av bicipital groove.65,66

4. Smärta med palpation i området av LHBT. Positiv smärta med palpation i regionen av LHBT och det intertuberkulära spåret har visat sig vara diagnostisk för bicipital tendinopati (sensitivitet 27-53%, specificitet 54-66%). 9,41,67
5. Patientidentifiering av smärta i området för den proximala bicepssenan.8,9
6. NPRS på minst 3/10 i värsta fall den senaste veckan. En minimal poäng på 3/10 användes i en fallserie på individer med bicipital tendinopati som behandlades med DN och excentrisk-koncentrisk träning.30 Dessutom tenderar dessa patienter anekdotiskt att ha låg men ihållande smärta.

Exklusions kriterier:

1. Historik med bicepsseninjektion under de senaste 3 månaderna
2. Historik av rotatorcuff-kirurgi
3. Historik av biceps tenodes eller tenotomi
4. Historik av blödningsrubbningar eller antikoagulationsbehandling
5. Diagnos av adhesiv kapsulit (enligt definitionen av 50 % förlust av rörelseomfång i 2 av 3 av följande rörelser: Axelböjning, abduktion och extern rotation)
6. Känt underliggande icke-modifierbart medicinskt tillstånd (t.ex. tumör, fraktur, metabol sjukdom)
7. Två eller flera positiva neurologiska tecken överensstämmer med nervrotskompression
8. Känd allergi mot metall
9. Deltagaren rapporterade motvilja mot nålar

Deltagarna kommer att randomiseras till 1 av 2 grupper;

1. Träning med torr nål/tung långsam belastning
2. Tung träning med långsam belastning (kontroll)

Patienter i intervention 1-gruppen (DN+HSLE) kommer att gå i fysioterapi en till två sessioner per vecka i upp till 4 veckor för totalt 6 sessioner. Varje behandlingstillfälle kommer att pågå i totalt 45 minuter. Ett standardiserat sjukgymnastikprogram kommer att användas och kommer att innehålla mjukdelsmobilisering till axeln och bicepssenan följt av DN, HSLE och ett standardiserat träningsprogram. DN kommer att utföras med engångsnålar av rostfritt stål (0,3 X 40 mm; Seirin; Weymouth, MA) som sätts in i huden över de mest smärtsamma och/eller förtjockade områdena av senan, bekräftat med palpation. Innan nålen sätts in kommer den överliggande huden att rengöras med alkohol. Nålen kommer att föras in i senan. Tekniken kommer att vara en snabb-in och snabb ut-teknik beskriven av Chiavaras et al.26 för 20-30 repetitioner per pass i upp till 3 områden. Ett HSLE-program för bicepsmuskeln/senan kommer att följa varje DN-session och kommer att utföras dagligen under behandlingsförloppet och kommer att utföras enligt beskrivningen av McDevitt et al.30

Deltagarna i kontrollgruppen kommer att gå i fysioterapi en till två sessioner per vecka i upp till 4 veckor för totalt 6 sessioner. Varje behandlingstillfälle kommer att pågå i totalt 45 minuter. Ett standardiserat sjukgymnastikprogram kommer att användas och kommer att innefatta mobilisering av mjukvävnad till axel- och bicepssenan och ett standardiserat träningsprogram. Varken dry needling eller tung långsam belastningsövning kommer att integreras i vårdplanen "kontroll". Deltagarna kommer att instrueras att göra alla aktiviteter som inte ökar symtomen och undvika aktiviteter som förvärrar symtomen, eftersom råd att upprätthålla normal aktivitet har visat sig hjälpa till att återhämta sig från axelsmärtor. Båda grupperna kommer att behandlas med ett stretching- och stärkande program. Programmet för förstärkning och flexibilitet för rotatorkuffen och skulderbladsstabilisering

Individer kommer att slutföra de första 3 veckorna av studien (antingen DN +HSLE eller kontroll) och kommer att uppmanas att slutföra resultatmått (ASES, NPRS, DASH, SPADI, medicinanvändning, PSFS, GROC, PASS) vid 3, 12 veckor, och 6 månader efter påbörjad behandling för uppföljande mätningar.