Syndesmosis Disruption을 동반한 불안정한 발목 골절의 외과적 고정 후 초기 체중부하 vs 지연 체중부하

발목 골절은 모든 골절의 약 10%에서 보고되는 흔한 부상이며 발생률은 연간 100,000명당 71-187명입니다. 원위 경골 비골 결합의 파열은 단독으로 또는 발목 골절과 함께 발생할 수 있습니다. 모든 발목 골절 환자의 약 10-23%와 내부 고정이 필요한 환자의 약 20%에서 분명합니다. 매년 약 15/100,000명이 인대결합 부상을 입는데, 이는 발목 관절의 안정성에 중요한 역할을 하는 연조직 및/또는 골 구조에 다양한 정도의 외상과 관련될 수 있습니다.

syndesmotic 부상으로 관리의 목표는 syndesmosis의 인대 구조의 치유를 허용하기 위해 정상적인 tibiofibular 관계를 복원하고 유지하는 것입니다. syndesmotic 부상이 감지되지 않거나 장기간 치료되지 않으면 발목 장붓 구멍의 잔류 변위가 지속적인 통증과 조기 관절염으로 이어질 것입니다. syndesmotic 부상에 대한 외과 적 개입에 대한 대부분의 적응증은 명확하지만 수술 후 프로토콜의 특정 요소는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 비슷한 기능적 결과와 수술 후 합병증을 보여주는 연구와 함께 syndesmosis를 고정하기 위해 나사 대 봉합 단추를 사용하는 것에 대해 여전히 논란이 있습니다. 그러나 나사는 초기 임플란트 비용이 상당히 낮지만 장기적인 비용 효율성에 대한 결과는 결정적이지 않습니다. 나사를 사용하는 의사의 경우 나사 2개가 하나보다 낫고 최근 문헌에 따르면 증상이 없는 한 일상적으로 나사를 제거할 필요가 없습니다. 최근의 체계적 검토에 따르면 관절 손상이 있는 외과적으로 치료된 발목 골절의 고정화와 조기 운동 사이의 기능적 결과 점수에는 거의 차이가 없음을 보여줍니다. 그러나 언제 체중 부하를 시작해야 하는지에 대한 수술 후 관리는 여전히 논란의 여지가 있습니다.

체중 부하를 허용하는 시기에 관한 기존의 수술 후 관리는 외과 의사에 따라 다릅니다. 일부는 환자가 6-12주 동안 +/- 초기 발목 운동에 대해 체중 부하를 하지 않은 상태로 유지하는 것을 선호하며, 그 후 환자는 2주 동안 짧은 다리 보행 깁스에서 보호된 체중 부하를 시작하고 다음을 위해 부드러운 발목 보조기를 사용합니다. 4-8주. 다른 사람들은 수술 직후 터치 발가락 체중 부하만 허용하고 일반적으로 6~12주에 syndesmosis 나사를 제거한 후에만 전체 체중 부하로 진행합니다. 수술 후 체중 부하를 안내하는 잘 수행된 평가는 아직 없습니다.

발목 골절의 외과적 고정술을 받는 환자의 초기(EWB) 대 지연된(DWB) 수술 후 체중 부하의 결과에 대한 최근의 메타분석에는 7건의 무작위 대조 시험, 1건의 준 무작위 시험, 1건의 후향적 일치를 통한 전향적 코호트 연구, 1건의 후향적 일치 코호트 연구가 포함되었습니다. DWB 그룹에 비해 EWB 그룹 환자의 수술 후 6주에 OMA 점수가 10점 향상되었다고 보고했습니다(p=0.02). 휴무일은 EWB 그룹에서 15일 단축되는 경향이 있었다(p=0.08). 합병증 비율은 유사했으며, 불유합, 부정유합 또는 상처 합병증 비율에는 차이가 없었습니다. 또 다른 체계적 검토에서는 외과적으로 발목 골절을 치료한 후 EWB가 뼈 스톡이 양호하고 마찰이 적고 해부학적 정복이 적은 환자에게 적합하며 더 빠른 재활과 조기 직장 복귀를 촉진할 수 있다고 제안합니다. 결과는 하드웨어 고장, 부정유합 또는 불유합을 포함한 전체 합병증 비율에 큰 차이가 없음을 보여줍니다. 그러나 EWB는 표재성 상처 감염의 위험을 증가시킬 수 있지만 연구는 통계적 비교가 없었습니다.

syndesmosis의 외과적 나사고정술을 받은 환자에서 조기 보호 체중부하의 결과를 보여주는 연구는 거의 없었다. 42명의 환자를 대상으로 한 최근의 후향적 검토는 고정된 syndesmosis에 대한 EWB가 발목 관절 기능과 관련하여 측정 가능한 임상적 또는 방사선학적 결과 없이 안전한 것으로 나타났습니다. 나사 파손 및 풀림이 있더라도 감소 손실은 거의 관찰되지 않았습니다. 또 다른 후향적 검토는 syndesmotic 나사를 사용하여 syndesmotic 안정화와 개방 정복 내부 고정을 받은 89명의 환자에 대해 수행되었습니다. 그 결과 12개월 동안 모든 환자에서 골절 감소가 유지되었고 합병증 발생률이 11.7%로 나타났습니다.

어떤 연구도 활착증의 외과적 고정 후 불안정한 발목 부상에 대해 발목 운동 범위를 허용하는 것과 같이 발목 운동 범위를 허용하는 기존의 수술 후 비체중 부하 프로토콜과 수술 후 초기 체중 부하를 전향적으로 비교한 연구는 없습니다. 우리는 관절 매복이 있는 경골 플라폰 골절 및 고급 개방 발목 골절을 포함하여 가장 심각한 부상을 제외할 것입니다. 이 연구의 의미는 광범위할 것입니다. 안전하고 조기에 체중 부하를 하면 재활이 쉬워질 뿐만 아니라 조기 체중 부하가 업무 복귀 시간을 줄여 의료 시스템과 사회에 드는 비용을 줄이는 것으로 나타났습니다.