통합 치료에 솔루션 중심 개입 통합

통합 행동 건강 관리(IBH)는 심리사회적 문제를 해결하는 데 있어 1차 의료 제공자의 불편함과 함께 1차 의료 설정에 고유한 심리사회적 문제의 높은 유병률을 해결하기 위해 등장했습니다. IBH는 행동 건강 제공자(임상 사회복지사, 면허 심리학자 등)를 포함시켜 전통적인 의료 팀을 확장함으로써 1차 진료 환경에서 심리사회적 치료의 부족을 해결합니다. 행동 건강 서비스 제공자는 입증된 개입을 활용하여 의료 팀이 광범위한 의료 문제를 해결하도록 지원합니다. SFBT(Solution Focused Short Therapy)는 1차 진료의 높은 생산성 기준과 SFBT의 기반이 되는 효율적인 솔루션 기반 스타일로 인해 IBH 설정 내에서 유망한 치료 접근 방식을 제공합니다. 또한 SFBT는 강점 기반이며 일차 진료가 달성하고자 하는 환자 중심 접근 방식을 강조합니다. 자연스러운 적합성에도 불구하고 일반적으로 통합 치료 설정 내에서 특정 질병 상태에 대한 SFBT에 관한 연구는 부족합니다. 이 연구의 목적은 A1C, 혈압, 맥박 및 체중과 같은 전통적인 의료 지표를 사용하여 상응하는 개선을 평가하면서 우울증 치료에서 IBH 설정 내에서 SFBT의 효능을 평가하는 것입니다. 또한 척도 질문을 활용하여 강점에 대한 자기 인식, 미래 희망 및 문제 해결 능력 향상을 포함하는 핵심 SFBT 구조의 증가를 평가할 것입니다. 사전 사후 테스트 실험 설계는 우울증 증상, SFBT 핵심 속성 및 건강 결과 전반에 걸쳐 SFBT를 받는 사람들과 평소와 같은 치료 사이의 차이를 평가합니다.

연구 목표

이 연구의 목적은 우울증 환자의 우울 증상 및 건강 결과를 다루기 위한 통합 치료 환경에서 SFBT의 효능을 조사하는 것입니다. 연구 목적은 다음과 같습니다.

목표 1: SFBT가 핵심 SFBT 구조(희망, 중요한 사람들과의 연결, 강점)에 미치는 영향을 평가합니다. 대조군과 치료군 모두에서 SFBT 구조를 측정하고 두 그룹 간의 차이를 평가합니다.

목표 2: 우울증에 대한 SFBT의 효능을 평가합니다. PHQ-9를 활용하여 우울증 점수에 대한 치료군과 대조군 간의 차이를 조사합니다.

목표 3: 동시에 발생하는 건강 상태를 치료하는 효능을 평가합니다. 혈압 조절과 HbA1c의 주요 결과는 당뇨병이나 고혈압과 같은 만성 질환이 동반된 사람들에 대해 비교될 것입니다.

목표 4: 환자와 의료진 모두와 함께 충실도, 수용성 및 실행 가능성과 같은 구현 조치를 평가합니다.

방법

샘플 및 절차 제안된 연구는 개입 그룹이 SFBT와 함께 표준화된 통합 치료 프로토콜을 받는 사전 사후 실험 설계를 사용할 것입니다. 대조군은 표준화된 통합 치료 프로토콜만 받게 됩니다. 이 환경에서 1차 진료에 대한 접근 및 공동 치료에 대한 잠재적 추천. 수석 연구원과의 기존 파트너십을 기반으로 참가자는 조지아주의 1차 진료 클리닉에서 모집됩니다. PHQ-9에서 10점 이상의 점수를 받은 환자는 연구에 참여할 자격이 있는 것으로 간주됩니다. 접수 및 초기 우울증 스크리닝 후 PHQ-9에서 10점 이상의 점수를 받은 모든 환자는 연구에 참여할 자격이 있는 것으로 간주됩니다. 동의 절차에 따라 참가자는 난수 생성기 프로세스를 사용하여 SFBT 치료 조건 또는 일반적인 조건으로 치료에 무작위로 할당됩니다. SFBT 상태의 개인은 표준 통합 치료 프로토콜과 SFBT 3회 세션을 받게 됩니다. 대조군은 1차 진료 제공자로부터 표준 통합 진료 프로토콜만 받습니다. 이 연구에는 최소 50명의 참가자가 모집됩니다. 소프트웨어 G*Power를 사용한 전력 분석은 48명의 참가자 샘플이 모든 통계 테스트 프로세스에 적절하게 전력을 공급하고 중간에서 작은 효과(d = .20)를 감지할 수 있음을 보여줍니다. 연구 설계가 주어졌다. SFBT의 효과적인 전달을 보장하기 위해 공동 연구자는 SFBT에 대한 강력한 기본 이해를 얻고 연구 내에서 SFBT 제공의 충실도를 보장하기 위해 The Institute for Solution Focused Therapy에서 제공하는 Solution Focused 온라인 집중 교육 프로그램에 등록됩니다. 프로세스. 교육은 온라인, 비동기식이며 읽기, 강의 및 환자와의 모의 인터뷰를 사용합니다. 참가자들은 또한 각 모듈이 끝날 때 온라인 테스트를 통해 자신의 지식을 테스트합니다. 또한 SFBT 충실도 척도를 사용하여 서비스 제공이 SFBT 모범 사례와 일치하는지 확인합니다. 이 척도는 임상의가 SFBT 충실도를 보장하기 위한 자체 평가로 활용합니다.

측정 연구 내의 종속 변수는 1) 우울증의 증상, 2) SFBT 특성, 3) 건강 결과 및 4) 주요 구현 측정입니다. 추가 인구통계 측정도 잠재적 통제 또는 조절 변수로 검토될 것입니다. 연구 내의 독립 변수는 SFBT 또는 평소와 같은 치료(TAU)를 받는 것입니다.

우울증의 증상. 우울증은 PHQ-9로 사전 테스트와 사후 테스트 모두에서 측정됩니다. PHQ-9는 모든 연방 자격을 갖춘 의료 센터와 많은 1차 진료 클리닉에서 활용되는 표준 평가이므로 이미 클리닉 워크플로에 포함되어 있습니다. PHQ-9는 예측 타당성과 수용 가능한 민감도(88%) 및 특이도(88%)의 확립된 역사를 가지고 있습니다.

SFBT 속성. 이들은 희망, 환자의 강점 및 중요한 사람들과의 연결을 포함하는 척도 질문으로 사전 및 사후 테스트에서 평가됩니다.

건강 결과. 이러한 결과는 사전 테스트와 사후 테스트 모두에서 환자 차트 검토를 통해 평가됩니다. 이러한 측정에는 혈압, 체중, 맥박 및 A1C 측정과 같은 전통적인 의료 지표가 포함됩니다.

인구통계학적 측정. 이러한 측정은 기준선에서만 수집되며 연령, 성별, 인종, 민족, 성적 취향, 교육, 소득 및 결혼 상태를 포함합니다.

구현 변수: 타당성, 수용 가능성 및 적합성. 개입 측정의 수용성(AIM), 개입 측정의 타당성(FIM) 및 개입 적절성 측정(IAM)은 기준선과 연구가 끝날 때 환자와 제공자 모두에게 제공되어 기본 내에서 개입에 대한 인식을 결정합니다. 케어 설정 .

데이터 분석 계획 통합 치료 설정 내에서 SFBT의 활용 및 효능을 평가하기 위해 SFBT를 받는 참가자를 TAU를 받는 참가자와 비교합니다. 연구 설계의 실험적 특성을 감안할 때 요인 설계 ANOVA를 활용하여 사전 테스트에서 사후 테스트까지 각 그룹 내의 변화(SFBT 대 TAU)와 사전 테스트 또는 사후 테스트에서 그룹 간 변화(SFT 대 TAU)를 조사합니다. 식별된 결과와 관련된 잠재적인 그룹 내 효과에서의 역할뿐만 아니라 그룹 간의 적절한 무작위화를 보장하기 위해 인구통계학적 측정이 검사됩니다. 모든 분석은 SAS의 통계 소프트웨어 패키지를 사용하여 완료됩니다.