Integrering av lösningsfokuserade insatser i integrerad vård

Integrerad beteendesjukvård (IBH) uppstod för att ta itu med den höga förekomsten av psykosociala problem som är endemiska för primärvårdsmiljöer i kombination med primärvårdens obehag när det gäller att ta itu med psykosociala problem. IBH åtgärdar bristen på psykosocial vård i primärvårdsmiljöer genom att utöka det traditionella vårdteamet genom att inkludera en beteendevårdare (klinisk socialarbetare, legitimerad psykolog, etc.). Beteendevårdaren använder bevisbaserade interventioner för att stödja vårdteamet med att ta itu med ett brett spektrum av vårdproblem. Solution Focused Brief Therapy (SFBT) ger ett lovande behandlingssätt inom IBH-miljöer på grund av de höga produktivitetsstandarderna inom primärvården och den effektiva, lösningsbaserade stilen som är grunden för SFBT. Dessutom är SFBT styrka baserad och betonar patientcentrerade tillvägagångssätt som primärvården strävar efter att uppnå. Trots den naturliga passformen finns det en brist på forskning om SFBT inom integrerade vårdmiljöer i allmänhet och för specifika sjukdomstillstånd. Syftet med denna studie är att bedöma effektiviteten av SFBT inom en IBH-miljö vid behandling av depression samtidigt som man utvärderar för motsvarande förbättring med traditionella vårdmarkörer som A1C, blodtryck, puls och vikt. Dessutom kommer skalningsfrågor att användas för att bedöma ökningen av kärn-SFBT-konstruktioner för att inkludera självmedvetenhet om styrkor, framtida hopp och ökad förmåga att lösa problem. En experimentell design före eftertest kommer att bedöma skillnaderna mellan de som får SFBT och behandling som vanligt över symtom på depression, SFBTs kärnegenskaper och hälsoresultat.

Studiemål

Syftet med denna studie är att undersöka effekten av SFBT i en integrerad vårdmiljö för att ta itu med depressiva symtom och hälsoresultat hos patienter med depression. Studiens syfte är att:

Mål 1: Bedöm SFBT:s inverkan på SFBT:s kärnkonstruktioner (hopp, kontakt med viktiga personer, styrkor). Mät SFBT-konstruktioner i både kontroll- och behandlingsgruppen och bedöm skillnader mellan de två grupperna

Mål 2: Bedöma effekten av SFBT för depression. Undersök skillnader mellan behandlings- och kontrollgruppen för depressionspoäng med hjälp av PHQ-9.

Mål 3: Bedöma effektiviteten av att behandla samtidigt förekommande hälsotillstånd. Nyckelresultat av blodtryckskontroll och HbA1c kommer att jämföras för dem som har en samtidigt förekommande kronisk sjukdom som diabetes eller högt blodtryck.

Mål 4: Utvärdera implementeringsåtgärder som trohet, acceptans och genomförbarhet med både patienter och vårdpersonal.

Metod

Prov och procedur Den föreslagna forskningen kommer att använda en experimentell design före test-posttest där interventionsgruppen kommer att få ett standardiserat integrerat vårdbehandlingsprotokoll tillsammans med SFBT. Kontrollgruppen kommer endast att få ett standardiserat integrerat vårdbehandlingsprotokoll; i denna miljö tillgång till primärvård och potentiell remiss till samlokaliserad behandling. Baserat på ett befintligt partnerskap med huvudutredaren kommer deltagare att rekryteras från en primärvårdsklinik i delstaten Georgia. Patienter som har fått minst 10 poäng på PHQ-9 kommer att anses vara berättigade att delta i studien. Efter intag och initial depressionsscreening kommer alla patienter som har fått poäng på eller över 10 på PHQ-9 att anses vara berättigade att delta i studien. Efter samtyckesprocessen kommer deltagarna att slumpmässigt tilldelas med hjälp av en slumptalsgeneratorprocess till antingen SFBT-behandlingstillståndet eller behandling som vanligt. Individer i SFBT-tillståndet kommer att få standardiserat integrerat vårdprotokoll, plus tre sessioner med SFBT. Kontrollgruppen kommer endast att få det standardiserade integrerade vårdprotokollet från en primärvårdsgivare. Minst 50 deltagare kommer att rekryteras till denna studie. En effektanalys med programvaran G*Power visar att ett urval av 48 deltagare kommer att driva alla statistiska testprocesser på ett adekvat sätt och möjliggöra upptäckt av medelstora till små effekter (d = 0,20), med tanke på forskningens utformning. För att säkerställa en effektiv leverans av SFBT kommer medutredaren att registreras i ett lösningsfokuserat onlineintensivt utbildningsprogram som tillhandahålls av Institutet för lösningsfokuserad terapi för att få en robust grundläggande förståelse för SFBT och för att säkerställa troheten i tillhandahållandet av SFBT inom forskningen bearbeta. Utbildningen är online, asynkron och använder läsningar, föreläsningar och skenintervjuer med patienter; deltagarna testas också på sina kunskaper via onlinetest i slutet av varje modul. Dessutom kommer en SFBT-trohetsskala också att användas för att säkerställa att tjänsteleveransen är konsekvent SFBT:s bästa praxis. Skalan kommer att användas av läkaren som en självbedömning för att säkerställa SFBT-trohet.

Åtgärder De beroende variablerna i studien kommer att vara 1) Symtom på depression, 2) SFBT-attribut, 3) Hälsoresultat och 4) viktiga implementeringsåtgärder. Ytterligare demografiska mått kommer också att undersökas som potentiella kontroll- eller modererande variabler. Den oberoende variabeln inom studien kommer att vara mottagandet av SFBT eller behandling som vanligt (TAU).

Symtom på depression. Depression kommer att mätas vid både för- och eftertest med PHQ-9. PHQ-9 är en standardbedömning som används i alla federalt kvalificerade vårdcentraler och många primärvårdskliniker och är därför redan inbäddad i klinikens arbetsflöde. PHQ-9 har en etablerad historia av prediktiv validitet och acceptabel sensitivitet (88%) och specificitet (88%).

SFBT-attribut. Dessa kommer att bedömas vid både för- och eftertest med skalade frågor inklusive hopp, patientstyrkor och koppling till viktiga personer.

Hälsoresultat. Dessa resultat kommer att bedömas genom granskning av patientdiagram vid både för- och eftertest. Dessa mätningar kommer att inkludera traditionella vårdmarkörer som blodtryck, vikt, puls och A1C-mätningar.

Demografiska mått. Dessa åtgärder kommer endast att samlas in vid baslinjen och kommer att inkludera ålder, kön, ras, etnicitet, sexuell läggning, utbildning, inkomst och civilstånd.

Implementeringsvariabler: Genomförbarhet, accepterbarhet och lämplighet. Acceptability of Intervention Measure (AIM), Feasibility of Intervention Measure (FIM) och Intervention Appropriateness Measure (IAM) kommer att tillhandahållas både patienter och vårdgivare vid baslinjen och i slutet av studien för att fastställa deras uppfattning om interventionen inom den primära vårdmiljö.

Dataanalysplan För att bedöma användningen och effektiviteten av SFBT inom en integrerad vårdmiljö kommer deltagare som får SFBT att jämföras med de som får TAU. Med tanke på forskningsdesignens experimentella karaktär kommer en faktoriell design ANOVA att användas för att undersöka förändringar inom varje grupp (SFBT vs. TAU) från förtest till posttest, och förändringar mellan grupper (SFT vs. TAU) vid pretest eller posttest. Demografiska mått kommer att undersökas för att säkerställa adekvat randomisering mellan grupper, såväl som för deras roll i potentiella effekter inom gruppen förknippade med identifierade resultat. Alla analyser kommer att slutföras med hjälp av SAS statistiska mjukvarupaket.