Integrando Intervenções Focadas na Solução em Cuidados Integrados

Os cuidados de saúde comportamentais integrados (IBH) surgiram para abordar a alta prevalência de problemas psicossociais endêmicos em ambientes de atenção primária, juntamente com o desconforto do provedor de cuidados primários em abordar questões psicossociais. O IBH aborda a falta de atenção psicossocial em ambientes de atenção primária, expandindo a equipe de saúde tradicional por meio da inclusão de um provedor de saúde comportamental (assistente social clínico, psicólogo licenciado, etc.). O provedor de saúde comportamental utiliza intervenções baseadas em evidências para apoiar a equipe de saúde na abordagem de uma ampla gama de problemas de saúde. A Terapia Breve Focada em Solução (SFBT) fornece uma abordagem de tratamento promissora em configurações de IBH devido aos altos padrões de produtividade na atenção primária e ao estilo eficiente e baseado em solução fundamental para SFBT. Além disso, o SFBT é baseado em pontos fortes e enfatiza abordagens centradas no paciente que a atenção primária aspira alcançar. Apesar do ajuste natural, há uma escassez de pesquisas sobre SFBT em ambientes de cuidados integrados em geral e para estados de doença específicos. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do SFBT em um ambiente de IBH no tratamento da depressão, avaliando a melhora proporcional com marcadores tradicionais de saúde, como A1C, pressão arterial, pulso e peso. Além disso, questões de escala serão utilizadas para avaliar o aumento nos construtos principais do SFBT para incluir autoconsciência de pontos fortes, esperança futura e maior capacidade de resolver problemas. Um projeto experimental pré-pós-teste avaliará as diferenças entre aqueles que recebem SFBT e o tratamento usual em relação aos sintomas de depressão, atributos principais do SFBT e resultados de saúde.

Objetivos do estudo

O objetivo deste estudo é examinar a eficácia do SFBT em um ambiente de atendimento integrado para abordar sintomas depressivos e resultados de saúde entre pacientes com depressão. Os objetivos do estudo são:

Objetivo 1: Avaliar o impacto do SFBT nos principais construtos do SFBT (esperança, conexão com pessoas importantes, pontos fortes). Meça as construções do SFBT nos grupos de controle e tratamento e avalie as diferenças entre os dois grupos

Objetivo 2: Avaliar a eficácia do SFBT para depressão. Examine as diferenças entre o grupo de tratamento e controle para pontuações de depressão utilizando o PHQ-9.

Objetivo 3: Avaliar a eficácia do tratamento de condições de saúde concomitantes. Os principais resultados do controle da pressão arterial e HbA1c serão comparados para aqueles que têm uma doença crônica concomitante, como diabetes ou hipertensão.

Objetivo 4: Avaliar as medidas de implementação, como fidelidade, aceitação e viabilidade, tanto com os pacientes quanto com a equipe de saúde.

Método

Amostra e procedimento A pesquisa proposta usará um desenho experimental pré-teste-pós-teste, onde o grupo de intervenção receberá um protocolo padronizado de tratamento de cuidados integrados juntamente com SFBT. O grupo controle receberá apenas um protocolo padronizado de tratamento de cuidados integrados; neste cenário, acesso à atenção primária e possível encaminhamento para tratamento co-localizado. Com base em uma parceria existente com o pesquisador principal, os participantes serão recrutados em uma clínica de cuidados primários no estado da Geórgia. Os pacientes com pontuação igual ou superior a 10 no PHQ-9 serão considerados elegíveis para participar do estudo. Após a admissão e triagem inicial de depressão, todos os pacientes com pontuação igual ou superior a 10 no PHQ-9 serão considerados elegíveis para participar do estudo. Após o processo de consentimento, os participantes serão designados aleatoriamente usando um processo de gerador de números aleatórios para a condição de tratamento SFBT ou tratamento como condição usual. Indivíduos na condição SFBT receberão protocolo de atendimento integrado padrão, mais três sessões de SFBT. O grupo de controle receberá apenas o protocolo de atendimento integrado padrão de um prestador de cuidados primários. Um mínimo de 50 participantes serão recrutados para este estudo. Uma análise de poder usando o software G*Power mostra que uma amostra de 48 participantes irá alimentar adequadamente todos os processos de teste estatístico e permitir a detecção de efeitos médios a pequenos (d = 0,20), dado o desenho da pesquisa. Para garantir a entrega eficaz do SFBT, o coinvestigador será inscrito em um programa de treinamento intensivo on-line com foco na solução fornecido pelo Instituto de Terapia Focada na Solução para obter uma compreensão sólida e fundamental do SFBT e garantir a fidelidade do fornecimento do SFBT dentro da pesquisa processo. O treinamento é online, assíncrono e utiliza leituras, palestras e simulações de entrevista com os pacientes; os participantes também são testados em seus conhecimentos por meio de teste online no final de cada módulo. Além disso, uma escala de fidelidade SFBT também será usada para garantir que a entrega de serviços seja consistente com as melhores práticas de SFBT. A escala será utilizada pelo clínico como uma autoavaliação para garantir a fidelidade do SFBT.

Medidas As variáveis ​​dependentes do estudo serão 1) sintomas de depressão, 2) atributos do SFBT, 3) resultados de saúde e 4) medidas-chave de implementação. Medidas demográficas adicionais também serão examinadas como controle potencial ou variáveis ​​moderadoras. A variável independente dentro do estudo será o recebimento de SFBT ou tratamento usual (TAU).

Sintomas de depressão. A depressão será medida no pré-teste e no pós-teste com o PHQ-9. O PHQ-9 é uma avaliação padrão utilizada em todos os centros de saúde qualificados pelo governo federal e em muitas clínicas de cuidados primários e, portanto, já está incorporado no fluxo de trabalho da clínica. O PHQ-9 tem um histórico estabelecido de validade preditiva e sensibilidade aceitável (88%) e especificidade (88%).

Atributos SFBT. Estes serão avaliados no pré-teste e no pós-teste com perguntas em escala, incluindo esperança, pontos fortes do paciente e conexão com pessoas importantes.

Resultados de saúde. Esses resultados serão avaliados por meio da revisão do prontuário do paciente no pré-teste e no pós-teste. Essas medidas incluirão marcadores tradicionais de saúde, como pressão arterial, peso, pulso e medições de A1C.

Medidas demográficas. Essas medidas serão coletadas apenas na linha de base e incluirão idade, sexo, raça, etnia, orientação sexual, educação, renda e estado civil.

Variáveis ​​de implementação: Viabilidade, Aceitabilidade e Adequação. A Aceitabilidade da Medida de Intervenção (AIM), a Viabilidade da Medida de Intervenção (FIM) e a Medida de Adequação da Intervenção (IAM) serão fornecidas aos pacientes e provedores na linha de base e no final do estudo para determinar sua percepção da intervenção dentro do primário configuração de cuidado.

Plano de análise de dados Para avaliar a utilização e eficácia do SFBT em um ambiente de atendimento integrado, os participantes que recebem SFBT serão comparados aos que recebem TAU. Dada a natureza experimental do projeto de pesquisa, uma ANOVA de projeto fatorial será utilizada para examinar as mudanças dentro de cada grupo (SFBT vs. TAU) do pré-teste ao pós-teste, e mudanças entre os grupos (SFT vs. TAU) no pré-teste ou pós-teste. As medidas demográficas serão examinadas para garantir a randomização adequada entre os grupos, bem como seu papel nos possíveis efeitos dentro do grupo associados aos resultados identificados. Todas as análises serão concluídas usando os pacotes de software estatístico do SAS.