Cairo University Children's Hospital의 중환자 저심박출량 소아 환자 관리에서 Dobutamine과 Milrinone 비교

소아과 응급실 및 중환자실에 입원한 저심박출 증후군(LCOS)이 있는 중환자를 등록한 무작위 대조 시험(RCT), 카이로 대학 어린이 병원, 의료 팀 평가에 따라 수축성 요법의 시작이 필요한 것으로 치료 의료진에 의해 확인됨:

• 모세관 재충전 시간 > 3초
• 저혈압(10세 이상 소아의 경우 5백분위수 미만 또는 90/50 mmHg 미만(Kleinman et al., 2010)(Haque et al., 2007)
• 핍뇨(소아의 경우 1mL/kg/h 미만, 소아의 경우 0.5mL/kg/h 미만의 소변 배출량)(Nakano et al.,2022)
• 염기 과잉이 있는 대사성 산증 > -2(Nakano et al.,2020)

환자 무작위화는 컴퓨터 기반 생성에 의해 수행되며 일련의 엔벌로프 번호가 환자에 대해 취해집니다. 심장 평가는 눈이 먼 소아 심장 전문의가 수행합니다. 임의로 할당된 요법이 계속하기에 실패하거나 안전하지 않은 것으로 간주되는 경우 언제든지 치료 의사는 무작위화를 중단하고 환자의 필요에 따라 적절한 약물을 계속 사용할 것입니다.

모든 환자는 근수축 요법을 시작한 후 처음 24시간 후에 다음을 통해 평가됩니다.

• 근수축 치료 전후 ICON 측정(수축 지원 전후의 심장 지수 및 전신 혈관 저항 평가)
• LV EDD cm, LV ESD cm, LV EDV ml, LVESV ml, FS%, 좌심실 질량, EF%, MAPSE cm, 탭세 cm.
• 근수축 요법 전후 활력 징후의 임상 평가(앞서 언급한 바와 같이 심박수, 혈압, 모세혈관 재충전 시간 및 소변량)
• inotropes의 적정의 필요성 :

Milrinone은 0.25 , 0.5 , 0.75로 시작하여 재평가 후 3시간 간격으로 적정할 수 있습니다.

도부타민은 5, 10, 15, 20에 시작하여 재평가 후 15분 간격으로 적정할 수 있습니다.

-혈역학에 대한 치료 종점 달성까지의 시간

• 적절한 혈압
• 임상적으로 적절한 심박출량(모세혈관 재충전 시간 < 2초, 소변량은 유아의 경우 1mL/kg/h 이상, 어린이의 경우 0.5mL/kg/h 이상, 완전한 의식이 있음)

데이터는 [ 기간: 입원 후 첫 24시간부터 첫 주까지 ] 형식으로 각 환자에 대해 수집됩니다.

1. inotropes의 총 시간(시간)
2. 비침습적 또는 침습적 기계적 환기 비침습적 또는 침습적 기계적 환기가 필요한 총 일수
3. ICON으로 측정한 심박수 변화([CI])
4. ICON으로 측정한 전신혈관저항[SVR]의 변화
5. 급성 신장 손상의 존재(혈청 크레아티닌 증가 또는 소변량 감소 또는 둘 다 몇 시간에서 며칠에 걸친 것으로 정의됨) (제이콥 J 외, 2020)
6. 대사성 산증의 부재(BE -2~2)
7. 전기적 또는 화학적 심율동 전환 또는 정맥 내 항부정맥 약물 투여를 통해 의료진 개입이 필요한 부정맥
8. 상향 적정 또는 새로운 승압제 요법의 추가가 필요함